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作者:Burkhart,Patricia V Rayens,Mary Kay; Oakley,Marsha G; Abshire,Demetrius A; Zhang,Mei目的:为了检验这一假设,与对照组相比,接受哮喘教育和应急管理行为方案的7至11岁持续性哮喘患儿对峰值呼气流量(PEF)监测的依从性更高

哮喘自我管理并报告较少的哮喘发作设计和方法:在美国东南部一个州对77名持续性哮喘患儿进行了一项随机对照试验

干预组和对照组都接受了PEF监测指导只有干预组接受了哮喘教育加上应急管理,基于认知社会学习理论,包括自我监控,应急合同,定制,提示和强化在16周研究期间,在家中坚持每日PEF监测,使用AccuTrax个人日记肺活量计进行评估,计算机化手持式仪表粘附性按每日PEF使用规定的百分比来衡量在第4周(基线),第8周(干预后)和第16周(维持)结果:在基线期结束时,各组在每日PEF监测的依从性和第8周的第8周没有差异,干预组的依从性对于每日电子监测的PEF高于对照组,在维持期的最后一周(第8周至第16周),至少每日一次PEF监测≥+ 80%的儿童患儿的可能性较小在此期间发生哮喘发作与不那么贴切的患者相比结论:干预教育儿童坚持在家中治疗哮喘的推荐方案是有效的护理奖学金,2007年; 39:2,133-140(c)2007 SIGMA THETA TAU INTERNATIONAL [关键词:哮喘,儿童,依从性,峰值流量监测,认知社会学习理论]哮喘是一种慢性肺病,其特征是炎症,气道收缩和粘液分泌导致气流减少(国家哮喘教育和预防计划[NAEPP],2003)这是儿童期最常见的慢性疾病,影响了1800万18岁以下的美国儿童(12%)近400万美国儿童(6%)据报道,在过去12个月中曾发生哮喘发作(疾病控制与预防中心,2006)如果治疗不当,哮喘可能是一种威胁生命的疾病2002年,哮喘死亡人数超过4,000人,死亡人数为170人

儿童(美国肺脏协会[ALA],2005年)治疗哮喘的年度费用为1140亿美元,间接费用(例如,与生产力损失相关)又增加了460亿美元(ALA,2005)监测气流是哮喘自我不可或缺的一部分哮喘儿童及其父母的气道收缩症状感觉通常较差(Yoos&McMullen,1999)对于中重度持续性哮喘患者,以及轻度或轻度患者,建议每日呼气峰流速(PEF)监测

间歇性哮喘在气流阻塞严重之前没有察觉到他们的症状(国家哮喘教育和预防计划[NAEPP],1997年,2003年)然而,很少有哮喘患者在家中使用PEF计,即使有一个可用,报告有表明大多数人没有使用它(Legoretta等,1998)这项随机对照试验的目的是测试由哮喘教育和应急管理方案组成的干预措施的有效性,旨在促进儿童对推荐的哮喘自身的依从性

管理,特别是PEF的日常监测,以及评估哮喘发作的流行背景坚持慢性病的治疗方法据报道,成人(世界卫生组织[WHO],2003年)和儿童(Burkhart&Dunbar-Jacob,2002)约为50%

改善对推荐的哮喘自我管理的依从性需要多种策略,因为没有一种策略似乎有效(Burkhart&Dunbar) -Jacob,2002;彼得森,塔基亚和芬利,2003年; Roter等,1998)依从性干预的基石是教育根据NAEPP(1997),哮喘教育应该包括关于哮喘的基本事实,药物的作用,技能(例如,使用吸入器和自我监测),环境控制措施,以及何时以及如何服用救援药物 个人而不是小组会议可以更好地适应患者的特定需求,因此对健康结果有更大的影响(Bender Sc MiIgrom,1996; Bernard-Bonnin,Stachenko,Bonin,Charette,&Rousseau,1995)

然而,仅教育就是不足以提高依从性当行为策略与患者教育结合使用时,坚持推荐治疗平均提高25%(Burkhart&DunbarJacob,2002)包括认知,行为和情感领域的干预在改善依从性方面最有效

患者结果(Roter等,1998)为儿童提供积极的强化和奖励或代币以实现预期的行为是改善自我管理的有效行为策略(Burkhart,Dunbar-Jacob,Fireman,&Rohay,2002)提醒,如Post- It(TM)笔记和父母,口头提示帮助孩子记住服用他们的哮喘药物(Burkhart等,2002; Penza-Clyve, Mansell,&McQuaid,2004)承包是一种策略,在这种策略中,希望进行特定行为改变的人与行为需要改变的人之间达成书面协议

一项研究与应急合同相结合,表明奖励儿童坚持推荐的哮喘治疗表明依从性得到改善(Weinstein,1995)为患者量身定制治疗方案,例如服用含药物的生活方式,也提高了依从性(Fish&Lung,2001; Niggemann,2005)儿童经常提到缺乏动力和忘记作为持续坚持的障碍(Leickly等,1998; Penza-Clyve等,2004)父母可以通过与他们合作管理他们的哮喘儿童克服这些障碍他们在家中的哮喘(Bartlett,Lukk,Butz,LamprosKlein,&Rand,2002)因为哮喘自我管理是以早期识别气道阻塞为基础的,对哮喘症状的不良认知会干扰自我管理计划的有效性

流量计是检测气道阻塞的简单装置,通常在临床症状出现之前(即咳嗽,喘息,呼吸急促或胸闷)当气流受阻时,可使用峰值流量计测量阻塞该仪表提供重要数据:(a)评估哮喘急性发作的严重程度; (b)检测哮喘发作的早期阶段; (c)监测对药物的反应; (d)建立检测哮喘诱发因素的客观指标(NAEPP,1997)可以根据峰值流量评估规定早期干预的书面管理协议(即哮喘行动计划)通过比较每日PEF与儿童的比较来实现监测,个人最佳PER个人最佳值是孩子在2至3周内可以达到的最高峰值流量值,当孩子哮喘得到良好控制时,大多数5岁及以上的孩子可以学会准确使用峰值流量计(美国过敏,哮喘和免疫学会[AAAAI],1999)使用PEF监测指导哮喘自我管理的局限性是难以维持依从性(Chmelik&Doughty,1994; Kamps,Roorda,&Brand,2001)只有一个进行干预研究,其中教育儿童遵守日常PEF监测的策略,并通过电子方式测量PEF依从性(Burkhart等,2002)干预策略的效力研究以增强adhe推荐哮喘治疗,如PEF监测,将有助于了解如何最好地协助儿童在家中控制哮喘这项研究是为了测试干预促进儿童,坚持PEF监测,建议作为一部分哮喘自我管理的具体目的是测试多组分干预对儿童的影响,坚持PEF监测和哮喘发作的流行方法设计和样本进行随机对照临床试验以测试其有效性哮喘教育加上遵守PEF监测儿童哮喘自我管理的应急管理方案该研究检验了这样的假设:与仅接受峰值流量监测指导的对照组相比,接受哮喘教育的哮喘儿童加上应急管理协议将更高地遵守日常电子PEF监测 此外,我们假设坚持每日PEF监测的儿童自我报告的哮喘发作次数较少89名儿童的志愿者样本主要来自美国东南部的儿科实践

电力考虑是基于对比类似的初步研究干预和常规护理条件显示干预组和对照组的依从性分别为706%(SD-293)和629%(SD = 353)(Burkhart等,2002),α为05,总共72受试者(每组至少36个),Mann Whitney U检验检测组间差异的能力至少为83%,假设对照受试者的依从性低于干预参与者的概率至少为70%给定为当前的研究加强了应急管理协议,可以合理地预期这种程度的差异20%的过采样是为了弥补潜在的损耗o由于电子PEF监测器发生故障导致的重大数据丢失在他们表示有兴趣让孩子参加的情况下,他们联系了持续性哮喘患儿的父母

为了有资格参加,孩子必须是7到11岁;英语会话;入院前至少6个月被诊断为哮喘;父母和孩子都愿意参与被排除的是参与者的兄弟姐妹,除哮喘以外的其他慢性病患儿,以及在入学时每天使用PEF计的儿童在2年招募期间筛选的214名儿童中,128名是符合条件的,89人同意参加儿童通过计算机生成的随机化计划随机分配到对照组(n = 45)或干预组(n = 44)组12名儿童(135%,每组n = 6名儿童)退出这项研究,主要是因为其他活动的时间限制或家庭的一些中断(例如,离婚,搬迁,疾病),75%的辍学者在干预开始前的基线期间(第1周到第4周)这样做了77名儿童(n = 38干预组; n = 39对照组)完成了为期16周的研究,完成研究的儿童在基线时的人口统计学和哮喘特征与那些退出的儿童相比,d除了父母教育,孩子需要运动的药物,以及高峰流量计的知识,即母亲的教育(Mann Whitney U = 40,p -05)和父亲的教育(Mann Whitney U = 45, p = 03)完成者往往高于辍学者退出研究的孩子的父母比完成研究的孩子的父母更有可能在基线时表明他们的孩子不知道什么是峰值流量计(chi ^ sup 2 ^ = 83,p = 04),并且他们的孩子需要更多的哮喘药物进行运动(Mann Whitney U = 59,p = 02)完成者和辍学者根据任何其他人口统计学或哮喘没有差异变量完成研究的77名儿童的基线人口统计特征没有因组而异

完成研究的儿童的平均年龄为91岁(SD = 14),范围为7至119岁

儿童以男性为主(58%) ,n = 45)和双亲家庭es(73%,n = 56)大多数孩子是高加索人(79%,n = 61);剩下的大多数参与者是非裔美国人(13%,n = 10)许多母亲(83%,n = 64)和父亲(73%,n = 56)至少有一些大学教育年度家庭收入不等超过60,000美元(42%,n = 32)和30,000美元至60,000美元(30%,n = 23)至少于15,000美元(10%,n = 8)大多数家庭拥有私人医疗保险(81%,n = 62)测量哮喘特征哮喘特征(根据2个月的回忆)在第1周会议上收集儿童基线特征,使用儿童哮喘健康调查项目(CHSA;美国儿科学会,2000年)

一些例子包括:确诊哮喘的年龄;哮喘或过敏的家族史;孩子接触二手烟;急诊科就诊或住院治疗哮喘;在参与研究之前的2个月内发生喘息事件;以前使用的峰值流量计;药物使用频率和依从性人口统计学特征 在第1周会议期间,从父母那里收集了关于孩子,年龄,种族和性别的数据,以及父母的婚姻状况和教育水平,家庭收入和家庭,基线时的主要保险来源坚持PEF监测通过AccuTrax个人日记肺活量计(Ferraris Medical and Pulmonary Data Services Instrumentation,Louisville,CO)以电子方式测量对PEF监测的依从性

它是一种轻量级手持式电子设备,用于测量PEF和FEVi内置微芯片记录日期每次使用设备时的时间和PEF值仪表显示PEF监测依从性的客观测量,数据存储在设备中并下载到计算机进行分析AccuTrax达到或超过了所有的性能要求

美国胸科学会(1995)在肺活量测定中的标准化,包括测量用力呼气量,第1秒(FEVi)准确度(±5%读数或+ -1) 0L,以较大者为准)和PEF(+ - 10%或+ - 20升/分钟,以较大者为准)PEF依从性的标准是PEF监测的性能,每天两次(两次使用间隔至少6小时)研究的前4周(基线),然后每天一次,剩余的12周坚持定义为三个研究期中每周的最后一周,第4周,第8周和第16周哮喘发作的PEF使用百分比哮喘发作的数量是每天在哮喘日记中记录的哮喘发作次数,一页2周的数据表格,简单信息分为四类:(a)哮喘症状; (b)攻击次数; (c)早晚的峰值流量值; (d)当天采取的哮喘药物(Creer等,1989)它已被广泛用于哮喘儿童自我管理研究中的症状自我监测(Burkhart等,2002; Creer等,1989)

之前的研究,儿童,哮喘事件的报告与父母和卫生人员的报告密切相关(Creer,1992)儿童及其父母被要求每天记录发生的哮喘发作次数因此,每个孩子都有一系列三个是或否的变量表明他们的哮喘发作状态,每个时间间隔一个(第1周到第4周,第5到第8周和第13到16周;分别是基线,干预和维持期)程序批准进行16-周研究是从大学,医疗机构审查委员会获得的样本的招募和研究的实施发生在2年的时间招聘飞行员描述研究和纳入和排除标准是ava可以在儿科诊所和私人诊所接受电话号码,让家长打电话表达对参与的兴趣在与父母进行的初次电话采访中,研究助理,注册护士和哮喘教育者,简要介绍了研究的目的和性质,确定了资格,获得口头同意,并安排在第1周会议在基线会议上,获得父母的书面同意和孩子的同意每个与孩子和父母的会话都是脚本化的,以确保协议的一致实施部分脚本在初步研究中进行了预测试(Burkhart等,2002)在开始本研究之前,所有文字都经过试验测试

每个阶段持续约60分钟,并在一个儿童友好的干预室进行,该研究室专为该研究而设,位于大学, ô是护理研究中心第1周会议的议定书对于两组Chil来说都是相同的dren和他们的父母出现了5分钟的视频,名为I,是一个仪表阅读器(哮喘的过敏和哮喘网络母亲[AANMA],2001; Sander,1994)动画视频显示了与哮喘自我管理相关的PEF计和哮喘日记的目的使用示范,排练和练习(Bandura,1986,1997),研究助理显示两组中的孩子和父母对话如何使用AccuTrax个人日记肺活量计,并教导孩子每天在父母的监督下记录哮喘日记中的PEF,症状,哮喘发作和药物

有关PEF监测和自我报告的书面说明,以及哮喘日记,被放入儿童及其父母在家中使用的活页夹 两组中的父母被要求以2周的间隔将日记返回给研究者,并在标签中提供盖章的信封,将日记的副本返还给孩子,保存在活页夹中以供将来参考并分享PEF编号与孩子的主要医疗服务提供者进行随机分组发生在第4周,以便研究助理对基线PEF教学会议的小组分配视而不见儿童及其父母被要求不在研究中向其他人透露他们的研究组方案或医疗保健提供者,除非医学上有必要干预组和对照组儿童都有一个为期4周的基线期,在此期间他们每天进行两次推荐的PEF监测(即在服用哮喘药物之前的早晨和晚上)并记录他们的PEF数字

哮喘日记在第4周的会议期间,前两周每天两次的PEF记录被亲自审查小组和通过普通护理小组的电话根据对日记中记录的PEF的评估,研究助理确定了孩子的个人最佳PEF三个区域,对应一个红绿灯,被识别并与父母和孩子共享口头和书面形式PEF值> 80岁儿童的个人最佳被认为是“绿色区域”,这是正常的,建议孩子继续规定的每日哮喘常规父母被告知,如果PEF值下降到“黄色区域“(儿童个人最好的50%至80%之间),表示”谨慎“,并需要使用处方哮喘药物进行干预少于50%的儿童个人最佳被认为是”红色区域“,表示孩子需要立即就医(NAEPP,1997)一旦孩子的PEF个人最好成立,父母和孩子被告知PEF自我监测可以每天只进行一次(在t除非出现哮喘症状,否则父母被指示向医疗保健提供者报告这些区域,以确定每个区域的适当干预措施,如NAEPP指南中所建议的那样,在第16周,AccuTrax监测器被换成Truzone(Monaghan Medical Corporation; AANMA,2001)手动PEF仪表用于研究后的继续家庭使用通过观看PEF仪表使用的视频,观察使用仪表的演示,并使用新仪表进行练习,儿童和家长接受了手动PEF监测的指导

指示继续在他们的每日哮喘日记中记录带有Truzone仪表的PEF号码,并通过邮件将最终日记返回给研究员,研究员联系家人以确认孩子在新仪表上的个人最佳PEF并审查哮喘行动根据孩子的个人PEF编号计划实验干预干预组儿童(w = 38)与研究助理进行了五次面对面会议(第1,4周,第6周,第8周和第16周),用于数据收集和实施干预干预组儿童接受NAEPP(1997)推荐的哮喘教育,使用简短的教育视频,然后进行与儿童特定触发相关的个性化教学rs和药物干预的形式包括行为排练,即教学,观察,然后练习(Bandura,1986,1997)儿童从哮喘向导活动手册(国家犹太医学和研究中心[NJMRC])获得家庭作业,加强他们的学习父母的家庭作业包括监督孩子的PEF监测,加强哮喘教育,验证和奖励孩子的预期自我管理行为

应急管理是一套影响行为改变的行为策略认知社会学习理论(班杜拉, 1986年,1997年)是制定应急管理协议的基础干预的应急管理部分包括自我监督,应急合同,加强,定制和提示,在几周内,此外,重点放在家长的监督上

孩子的PEF监测,因为之前的研究表明缺乏父母对规定治疗的监督导致儿童哮喘症状日记(Burkhart等,2001)和非依从性(Rapoff,1999)数据的不准确自我报告

 在第4周和第6周向儿童和父母提供了应急管理方案和哮喘教育,在第8周和第16周对哮喘教育进行了“加强”强化对照组对照组(n = 39)接受了三次单独的会议

研究员和4周基线期后的一个电话,以确定孩子的哮喘行动计划的个人最佳PEF和区域在第1周,父母和孩子接受了使用Accutrax PEF仪表的指导,并在第8周和第16周,但未接受哮喘教育或应急管理方案该组仅接受了儿童医疗保健提供者之前可能提供的哮喘教育

在研究完成后,对照组的儿童接受了研究期间其他儿童接受哮喘教育的患儿中有74%(n = 29)的孩子及其父母接受了哮喘教育教育那些没有(26%,数据分析对样本的人口统计学和基线哮喘特征的描述性分析包括频率分布,平均值,标准偏差和范围,适用于变量的测量水平人口统计学的差异和完成研究的儿童与辍学儿童之间以及随机分配到干预组和对照组之间的基线哮喘特征,使用名义变量关联的卡方检验进行评估,Mann Whitney U测试序数数据和连续测量的t测试使用SAS for Windows,Version 91分析数据;在整个过程中使用了α水平为05.鉴于依从性数据的非正态分布和无法转换数据,非参数Mann-Whitney U检验用于比较三次中位依从性的变化

哮喘发作随时间的流行(即,儿童是否在指定的时间段内有一次或多次发作)用名义数据的广义估计方程(GEE)模型进行评估上周遵守的天数的序数测量期间(基线,干预和维持)被分为80%:在特定的一周时间内使用PEF规定的6或7天的儿童被包括在一组中,并与使用显示器的人进行比较

80%依从性标准的基本原理是,在本研究中,这是与改善的健康结果相关的PEF使用的最低水平(与较少依从性参与者相比)特别是当在这项研究中考虑较低的依从性水平,在较多和较少粘附的组之间的哮喘发作的流行率没有发现差异

此外,其他研究人员使用80%作为依从性的标准(Rapoff,1999)卡方结合测试用于测试儿童在给定时间段内是否至少有一次哮喘发作与在相应时期内遵守PEF监测的二元测量(至少80%依从性与低于80%)之间的关联性结果哮喘特征第一次收集的两组患者的基线哮喘特征相同,但有一个例外:参加研究前2个月儿童喘息发作的次数干预儿童报告的喘息发作次数较多(M = 115) ,SD = IS9)比对照儿童(M = 51,SD = 6A; i = 20,p = 05)平均而言,这些儿童在4岁左右被诊断出患有哮喘(M = 44,SD = 27)超过一半的儿童曾接受哮喘急诊科就诊(58%, n = 45),但只有三分之一因为哮喘而住院(33%,n = 25)大多数孩子的家庭成员患有哮喘(53%,n = 41)或过敏(82%,n = 67)87%的父母(n = 67)报告说他们的孩子没有接触家中的二手烟

几乎所有孩子的每日哮喘药都是处方药(97%,n = 75),包括吸入糖皮质激素(61%,n = 47);但只有48%(n = 37)的父母报告参与者服用药物,因为他们应该有88%的儿童(n = 65)报告未在家使用峰值流量计;三人说他们不知道峰值流量计是什么 坚持PEF监测在第4周(基线),干预(Man-43%)和对照组(Mdn = 43%; U = 1,p = S)在遵守每日两次监测方面没有差异,也没有在第8周(干预后)坚持每天一次的监测(干预组Mdn-S6%vs对照组Mdn = 71%; U = 8,p = A)在第16周(维持),干预组坚持(Mdn = 71%)每日电子监测的PEF高于对照组(Mdn = 57%; 17 = 38,p -05;见图1)哮喘发作在纵向GEE分析中,干预组没有与一组或多组报告的哮喘发作的患病率不同,对照组(chi ^ sup 2 ^ = 34,p = 07; df = 1)然而,在所有参与的儿童中,报告的儿童百分比有所下降从研究期开始到结束的哮喘发作(期间一次或多次)在基线(第1周至第4周),74%(n = 57)的儿童报告一次或多次发作; 50% (n = 37)儿童在第5周至第8周(他们获得个人最佳PEF值和区域后的一段时间)报告了一次或多次哮喘发作; 28%(w = 21个孩子)在PEF维持期间报告了一个或多个事件,第13周到第16周因此,从基线到维护报告一次或多次攻击的儿童数量减少了63%

时间主要影响在GEE模型中显着(chi ^ sup 2 ^ = 310,p Adherence and Asthma Episodes)之前的研究表明,坚持PEF监测与哮喘发作次数减少有关(Burkhart等,2002; Tinkelman&Schwartz,2004)目前的研究,如图2所示,在第16周期间至少80%依赖PEF监测的儿童中,33%在过去8周内有一次或多次哮喘发作,而哮喘发作率为57%在这第8周期间,在第16周期间粘连率低于80%的患者(chi ^ sup 2 ^ = 43,p = 04,df = 2)在哮喘发作期间的哮喘发作发生率没有差异

该研究根据孩子在t期间是否至少80%遵守PEF监测同期讨论接受护士管理的哮喘教育和应急管理方案的干预组儿童在实施后对PEF监测的依从性高于对照组未接受干预的儿童

两组儿童都参与了研究(两者都收到了关于如何使用PEF仪表的信息,并鼓励两者都这样做);然而,对于那些被随机分配到干预组的患者,研究参与的效果随着时间的推移而变得更强,这表明第16周(维持期结束时)的依从性更高

该研究受到以白种人为主的样本的限制受过高等教育的双亲家庭以及私人医疗保险尽管大多数研究都受益于更大的样本量和更长的随访期,样本量,研究长度和本研究的低流失率与其他研究相比,评估依从性并以电子方式进行测量

与更大,更多样化的样本进行的未来研究可能能够发现干预的更微妙的影响干预有效地促进儿童坚持在家中管理哮喘的推荐治疗方案在降低哮喘发病率和死亡率方面具有临床意义

这一可能性在本研究的结果中很明显这表明,在研究之前,依赖于症状监测并且未在家中使用PEF仪表的儿童总体哮喘发作减少特别是对于那些在最后一周内至少80%坚持PEF监测的儿童

研究,维持期间经历的哮喘发作次数减少一项重要发现是,在第4周后,当父母和孩子根据孩子的个人最佳PEF数量接受哮喘行动计划时,所有儿童的依从性得到改善

这一发现表明了提供家庭的重要性以PEF数据为基础,以行动计划形式指导哮喘症状管理的自我监测相关性信息基于我们的初步工作(Burkhart等,2002),我们通过强调父母,孩子的伙伴关系,哮喘自我管理,增加教授行为策略的会议次数和强度来加强对当前研究的应急管理干预(从初步的一次会议开始)研究当前研究中的三个阶段(第4周,第6周和第8周)并逐步提交协议这种变化在概念上是有意义的,因为行为改变需要时间并通过提高自我效能的掌握经验得到加强(Bandura,1997)此外,参与者和他们的父母确定了所有的应急管理策略(例如,自我监控,应急合同,加强,定制和提示),这有助于他们坚持每日PEF监测父母还报告说,随着时间的推移接受干预有助于加强和维持坚持行为孩子和他们的父母说,学习用P来自我监测哮喘症状EF仪表赋予他们权力,因为他们相信他们可以更好地控制他们的哮喘虽然最近没有发现可比较的小儿哮喘干预研究,但本研究中的治疗组依从性与早期研究一致,以测试改善儿童的类似策略,坚持服用药物(例如,使用电话提醒,奖励和家长鼓励; Weinstein&Cuskey,1985),以及特别指出认知社会学习理论作为哮喘自我管理干预的组织框架的依从性研究(Creer等,1988; Taggart,Zuckerman,Lucas,Acty-Linsey,&Bellanti,1987)

缺乏基于理论的研究表明需要设计基于理论模型的研究来建立知识来预测或解释儿童,坚持行为结论坚持推荐治疗仍然是一个重大问题

遗憾的是,缺乏儿科依从性干预研究,基于理论,排除将成功的理论成果推广到实践本研究中的多成分行为方法似乎比改善儿童的单一行为策略干预更有效,坚持理论表明人类功能是行为,环境,和认知,以便在这项研究中,行为是由个体参与者通过认知过程解释的强化和后果的动机环境因素为塑造行为提供线索,信号和刺激认知使人们能够预测后果并加强行为虽然在理解和修改孩子方面取得了进步,但是坚持不懈还有很多东西需要教育仅仅提供教育不足以改变依从性行为并长期维持治疗依从性迄今为止的研究结果表明,从业者应该讨论对家庭的依从性,为家庭量身定制依从性干预,并鼓励父母与儿童建立自我管理行为的合作教育和发展适当的行为策略,根据儿童及其家庭的特殊需求(例如为此研究设计的,基于认知社会学习理论),显示出增加对推荐治疗的依从性基于理论的随机对照试验评估促进和维持对不同年龄和文化背景儿童推荐治疗方案的依从性的干预措施将有助于儿童的循证实践,哮喘的自我管理参考文献过敏和哮喘哮喘网络母亲(2001年)学习资源中心2006年8月8日,来自wwwaanmaorg美国变态反应,哮喘和免疫学会(1999年)Pediatrie哮喘:促进最佳实践:儿童哮喘管理指南密尔沃基,威斯康星州:作者美国学院Pediatrics(2000)儿童,哮喘健康调查Elk Grove Village,IL:作者美国肺脏协会(2005)搜索肺部美国:儿童哮喘情况说明书2006年1月24日检索,来自http:// wwwlungusaorg / site / apps / s / contentasp

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作者非常感谢Lynne A Hall博士,副教授和副院长对该手稿的编辑评论

肯塔基大学护理学院研究与奖学金通信肯塔基大学伯克哈特分校517美国肯塔基州列克星敦护理学院40536-0232电子邮件:[email protected] @ukyedu接受发布2006年12月4日版权所有Blackwell Publishing 2007年第二季度(c)2007 ProQuest提供的护理奖学金期刊信息和学习保留所有权利

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