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通过兰格,你; Teichmann,J; Strunk,J; Mueller-Landner,U; Uhlemann,C对于骨质疏松症的治疗,适当的物理治疗需要使用患者的给定或剩余能力来调节和优化生物功能和结构(骨骼,肌肉)的适应性,刺激和再生意义

此外物理疗法可以设置连续通过生物心理社会影响减少疼痛感知的物理刺激必须看到骨质疏松症的物理疗法相当于预防,治愈和康复的药物疗法一般来说,可以定义2种不同的有效治疗目标:1目标只能通过物理治疗,如现有和药理学上增加的骨质量的结构改善,圆背形成的减缓和预防性跌倒2目标主要通过物理疗法和药物疗法实现,例如骨密度的增加和疼痛的分化改善本文总结了目前关于运动和理疗的知识n预防和治疗骨质疏松症,并特别注重诊断导向的刺激预防,治疗和/或康复效果,其中个体方案的选择和剂量需要针对每个患者单独优化关键词:骨质疏松症,诊断 - 骨质疏松症,治疗 - 运动 - 物理治疗体育活动/运动和骨骼运动在预防和治疗骨质疏松症中起着重要作用物理治疗和运动治疗的总体目标是骨骼的稳定,大量的再矿化,疼痛的改善和预防不幸的是,一项随机双盲安慰剂对照研究表明,青少年,成年期或老年人的体力活动和运动减少了脆弱性或骨质疏松症相关的骨折难以(甚至不可能)进行

另一方面,一个良好的减少身体活动与骨量减少之间的已知关系存在,特别是在脊髓损伤后的手术后固定后,固定的患者可能在1年内失去其原始骨量的40%,而身体活动,例如每天站立直立位置仅30分钟可防止大量骨质流失1运动的作用预防骨折人们普遍认为,身体活动对骨骼有益

因此,建议进行体育锻炼以保持骨骼健康并防止与年龄相关的骨折2此外,还有令人信服的证据表明锻炼减少了跌倒的风险因素,这项运动可以提高肌肉力量以及协调和平衡能力需要注意的是体育锻炼的额外骨骼效应,特别是在循环,协调,一般健康,睡眠,社交联系,甚至预防传染病,3都有助于提高生活质量,并且可以提高生活质量y还间接降低了跌倒和骨折的风险4假设大部分骨质疏松性骨折是由于创伤性跌倒造成的,并且由于骨质不稳定而不是自发的,预防性物理治疗应该针对肌肉无力,整体活动性和视觉能力

运动可以减少与年龄相关的骨折发生率的几种机制在那里,已经开始在儿童期开始的健身计划对骨骼几何形状,质量和矿物质密度产生了实质性的积极影响

在这种情况下,运动对骨骼的有益作用在生长期间尤其可以观察到矿物质密度(BMD):较高的BMD是表面特异性骨膜造型的结果,这增加了骨量和内皮(皮质内,小梁,皮质内)厚度5但是,没有数据可用于皮质本身是否成为较少多孔(由于很少或较小的哈弗斯运河)机械刺激和对细胞活动的影响引发骨重建和破骨细胞生成,然而,目前机械负荷的类型,持续时间和强度将产生最强烈的成骨刺激尚不清楚因此,要检查体力活动对骨量的影响,它是重要的是要了解物理活动如何促成给定骨骼组织的机械负荷依赖性矿化 例如,在年轻人中,运动会增加峰值骨量,从而降低更高年龄段骨折的风险

在早期绝经期妇女中,运动减弱了与雌激素缺乏相关的快速骨质流失,而在老年人中,运动延缓与年龄相关的运动

一般骨量减少,降低跌倒的发生率,降低跌倒的严重程度另一方面,运动减少骨折的观点的基础来自证据水平相当低的研究,即回顾性和前瞻性观察队列研究和病例对照研究,但运动对风险没有影响的矛盾的零假设,也不能被拒绝女性的骨折和运动有几项研究表明,过去或现在的体力活动较低的人都在髋部骨折的风险较高6,7并且每日活动爬楼梯和行走都会降低髋部风险 - 骨折8,9骨质疏松性骨折的纵向研究[6]和一些前瞻性研究[10-14]也表明身体活动具有保护作用此外,欧洲脊椎骨质疏松症研究(EVOS)是一项纵向研究,报告了持续运动对减少骨质疏松症的保护作用

椎骨骨折的数量15男性的骨折和运动休闲世界研究证实了有力的身体活动和运动对预防髋部骨折的保护作用,11纵向研究在4项前瞻性研究中可以观察到相似的结果11-14骨质疏松症的理疗策略目前尚不存在针对各种形式的骨质疏松症的定义和验证的理疗方案然而,用于预防和治疗明显骨质疏松症的理疗策略必须被视为骨保护药物的强制性补充物理疗法提供改善局部症状(即疼痛和疼痛)的可能性

malfun ction),通过积极的生理刺激改善功能和影响整个生物一般来说,所有的治疗策略通过反复刺激改善活动性和灵活性,并诱导适应机械负荷的改变在日常实践中使用的理疗策略,重复应用水疗接触紫外线会产生强化效果,按摩,团体理疗和身体意识培训是实现幸福感,增强自我能力和增强能力的有用程序骨质疏松症患者物理治疗的特殊目标包括优化身体静电的策略肌肉力量的运动方案和刺激技术此外,还需要消除骨代谢的异常途径,特别是疼痛的减轻当针对后者时,有必要区分骨质疏松症患者的不同形式的疼痛伤害性疼痛需要ds物理刺激,主要影响体液的化学成分;神经痛需要刺激,导致积极的神经反应;虽然在心身疼痛的情况下,有必要使用整体治疗这种人积极的动员治疗和物理治疗在骨质疏松症的治疗策略中有共同和不同的因素,必须根据每个患者的实际身体能力使用总之,骨质疏松症的物理治疗主要是诊断性的刺激,预防,治疗和/或康复治疗骨质疏松症综合征的特殊方面特殊方面骨质疏松症的特定发病过程本身无痛地进行16-18因此,基于不同的严重程度骨质疏松症和骨质疏松症的表现形式和并发症,在病理形态和病理功能方面的功能诊断是不可或缺的鉴别骨质疏松症的疼痛确定疼痛的起源以及其病因(功能障碍,破坏,变性)和病理机制的伤害感受(机甲aical,chemical,psychosomatic maltension)对于适当选择生理上最佳的理疗治疗至关重要 骨质疏松症中的伤害性疼痛在以下结构中表现为受体疼痛:绳索,肌腱,肌肉,骨膜,椎间盘和囊,而神经源性疼痛表现为脊髓的刺激和周围神经的根源

然而,心身疼痛呈现作为一种全面的心理物质恶化与局部化改变19差异物理治疗物理疼痛治疗包括电(直流,低频刺激电流),热疗(水热,高频热 - 短波,超声,热电 - 红光)可以局部,局部或全面应用的机械(按摩,理疗)刺激20,21(图1)有效的疼痛治疗需要在急性和慢性疼痛发作之间进行区分[22,23]而急性疼痛的物理治疗需要立即治疗(通常休息和轻度冷敷),它必须实现neu的适应性表现治疗慢性疼痛中的罗氏结构(形成性适应性物理疗法,改善营养热疗,改善营养热疗,直流电,经皮神经电刺激,TENS)伤害性疼痛可通过纵向和运动负荷加重伤害性疼痛这种强化通常发生在后期,如发作(疼痛后)对于Senn,24它也被定义为间充质组织的刺激综合征(机械和代谢引起的组织炎症);它对所有间充质结构都有营养不良的影响,也可能是对应变增加阶段的晚期反应(失代偿应变综合征)

在这种情况下,物理疗法包括对脊柱施加压力的缓解,这需要减少轴负荷和缓解每天数次的物理应变和“温和”冷冻疗法(例如冷敷)急性成骨性疼痛,由微观和宏观骨折或与压力相关的极高骨吸收引起,在夜间经常发生25在这种情况下,药物治疗最重要的是,理疗应用包括每天数次缓解定位和温和冷冻疗法(例如-30℃,300升/分钟,10分钟或冷敷袋的冷空气)另一方面,慢性骨痛反应良好

温和热疗(如38℃的颗粒)和积极运动疗法(肌肉爆震,稳定技术)21,26透​​热超声,其在皮下组织中发挥主要作用隔室导致组织代谢上调,充血,结缔组织纤维弹性增加和组织营养改善27需要注意的是,疼痛发生频率增加,其次导致疼痛缓解

此外,适当的超声剂量(07-12瓦特/平方厘米,每个区域10分钟,10-15个处理)导致骨生成的刺激,最可能是通过对骨的压电电位的机械作用

低频超声的应用占主导地位机械组件,在骨质疏松症的背景下比高频超声更有意义,影响改变的改造过程28,29图1 - 基于治疗方面的骨质疏松症疼痛的差异理疗程序Tendomyoses(沿肌肉链的疼痛)通常在清晨出现疼痛30在这些患者中,特定的理疗包括特殊的按摩技术(摩擦),运动cise疗法(postisometric relax),短波超声和TENS在这里,通过干针刺(肌内刺激)治疗触发点31被证明是有效的“良好的神经源性疼痛物理治疗应用激活神经机制,尤其是遗传性疼痛阻滞机制产生镇痛作用的生物体可以用于治疗神经源性疼痛,这种疼痛会被投射到受体或自主区域(皮区,肌肉组织,骨关节炎)21,26治疗这种类型疼痛的最重要的理疗方法是冷冻疗法短应用时间小于3分钟的时间刺激,低频电刺激(TENS),以及特殊的结缔组织按摩技术通过直流应用也可以达到某种止痛效果,这是基于神经肽(P物质,CGRP)的消耗与辣椒素的作用机制相当32心身疼痛心身疼痛的关键因素是疼痛类型的确定,例如非局限性,对治疗的抵抗力,伴随的精神病性不稳定性,自主性失调的迹象,19因为患有骨质疏松症的患者具有促进继发性,反应性的痛苦感,心身反应与治疗心身疾病的局部症状相反,整体理疗技术,如热中性浸泡,身体感知训练,Schaarschuch-Haase治疗,雅各布森进行性肌肉放松,集中放松或包括全身按摩在内的心理物理爆发等在这里使用是一种主要感觉触觉物理刺激和作为一种全息治疗剂的享乐,情感体验33运动在预防和治疗骨质疏松症中的作用来自回顾性和前瞻性观察和病例对照研究支持的数据认为身体活动与骨折风险降低有关,身体活动对骨骼有益2,5,34,35运动与肌肉力量,协调和平衡有关,这可以通过观察训练运动员的骨量来说明超过非运动控制的几种运动可以通过几种机制减少与年龄相关的骨折的发生率,但是引起骨重建的确切刺激和对细胞活动的各自影响尚不清楚,机械的类型,持续时间和强度产生最强烈的成骨刺激的负荷各种调查显示终身体力活动模式与骨骼重塑之间存在正相关关系36,37例如,网球运动员38和壁球运动员39可以在下臂区域发生骨质肥大,在慢跑中慢跑腰椎根据已发表的研究,认为骨密度增加由于体育锻炼,在骨骼骨质部分的某些局部区域可能有大约26%的可能性40纵向研究也提供了对骨量有正面影响的证据41,44然而,可以实现的骨密度的增加取决于关于运动的种类,持续时间和强度以及个体的年龄,性别和遗传倾向然而,必须注意的是,运动员一般没有报告减少的骨折率45,46一个有趣的详细揭示了在体力活动对骨量影响的背景下农村和城市人口的比较研究:在勤劳的国家人口中骨质疏松性骨折的患病率相当低47运动/身体活动对体力下降风险的影响对老年人有几个好处:它可以稳定血液循环,提高他们避免绊倒或摔倒的能力,并减少随后还有骨折的发生率48但是,应该减少所有额外的内在危险因素(如血压,脉搏,脑缺血)以及与环境相关的因素

例如,有可能在平衡方面取得相当大的改善

通过使用特殊的心肺运动疗法或中国训练计划降低跌倒的风险49身体活动作为治疗原则身体活动是生物组织形成和个体功能调节的强烈刺激,适当的刺激也是相互作用和适应系统的动态平衡所必需的神经 - 肌肉 - 骨骼为了有效治疗骨质疏松症,物理治疗应该是运动功能调节,结构形成和运动0 - 教育21,50肌肉牵引和脉动压力是需要的治疗元素与体操技术和/或概念相结合运动医学“51-54另一方面,运动的类型,物理治疗的强度和应用时间表的持续时间和间隔必须适应运动系统的功能和个体状况以及结构质量

在这种情况下,需要考虑以前的骨折和皮质激素治疗55-59关于物理治疗对女性骨质疏松症影响的随机临床研究评估提供证据表明,定期耐力训练(即使是正常步行),举重和剧烈运动也会导致骨密度增加和风险降低

与没有进行体育锻炼的女性相比,所有年龄组女性的骨折60最好的日常活动或骨骼运动类型是强迫患者抵抗重力的通常日常活动包括爬楼梯和正常步行,甚至更好的运动类型关于骨骼保护是骑自行车,慢跑/跑步,越野滑雪,跳舞,登山和适度举重61其中,特别是举重运动最适合增加骨密度62然而,与耐力训练和健美操相比,重锻炼, 63步行或踢踏舞对股骨颈区域中的骨密度没有影响

感兴趣的是,w游泳等八项运动对增加骨密度没有任何影响65关于体操,涉及反引力的动态稳定以及对身体结构的额外压力(承重)51,66,67促进了对形成性流动的影响区域再矿化和抵消破骨细胞生成可以通过适度的肌肉强化和整体导向的运动来实现,例如有氧耐力(适应性)和轴负荷51,54,68肌肉力量,正常生活方式背景下的身体活动与骨质量之间的正相关彻底调查和确认51,66,69,70在不适当的运动,特别是压力和紧张不足的情况下也发现了相关性59,68,69,71骨质疏松症患者协会也有特定的心理影响,特别是在经验取向方面,认知疗法的参与,赋权和长期动机o处理疾病的过程33,72患者教育的关键部分之一是在家中,工作中,休闲时间以及体育活动中的适当运动行为的指示

例如,躯干和后凸的弯曲必须严格避免压力下的运动,类似于跳跃运动,仰卧起坐,躯干旋转和/或脊柱侧向屈曲以及过度的肌肉伸展和加强运动17,59,71,73 Hower,体操的作用仍然讨论平衡和/或甚至纠正受到脊柱变形的影响并防止骨折一方面,通过肌肉稳定技术建立骨盆和胸腔以及通过协调训练预防跌倒可以显着改善情况另一方面,这些尝试由于疼痛,发病过程的进展,缺乏适应性结构以及调节功能而受到限制

ns和年龄相关的感觉运动能力降低55,56,74值得注意,皮质类固醇依赖性骨质疏松症和骨质疏松变形过程的晚期阶段都需要区分应用物理治疗技术,其中还包括减少骨骼上的非自然应力

在这种情况下,低于个体疼痛阈值的整体张力运动是值得推荐的57,58,75等长肌张力运动(孤立的或功能链)以及本体感受神经肌肉促进(PNF)技术促进了运动系统的额外稳定性

患有骨质疏松症的患者75在这里,为了充分调节受干扰的重塑过程,轴向(轴向负荷)的结构形成压力刺激以及等长牵引力是必不可少的54,60,68如果体操的目标参数,应该推荐弹性胸花受到发病过程的限制,并且在脊椎病的情况下在骨质疏松症的背景下,体操和运动疗法有相似之处和不同之处76虽然体操主要以症状综合症为导向,但运动疗法的目的在于影响全身(整体)身体表现

 在骨保护策略的协调中物理疗法的相关性一方面在于改善疼痛;另一方面,它改善了肌肉紧张的压力,支持肌肉强化稳定(矫正姿势问题),并连续下降预防和ADL训练(日常活动)在秋季预防,生理老化的结果(弯曲前进的姿势,服用必须考虑小步骤,减少平衡反应)和骨质疏松症依赖不正确的姿势和改变的运动机制24秋季预防技术包括在水中平衡运动(练习直立练习,走路和跌倒行为)以及训练水平衡(治疗旋转,平衡跷跷板)和动态平衡(与合作伙伴一起锻炼,在体操凳上保持平衡)针对轴向负重下肌肉重塑的特定训练计划是从生理训练方面的运动疗法领域特别是水中运动对骨质疏松综合征的显着意义水的物理特性及其对生理调节系统的影响76由于重力最小化导致的有利浮力,尽管损失正营养骨刺激引力,导致本体感觉的名义值的调整对应于浮雕对运动系统结构的压力因此,可以在没有压力和压力依赖性疼痛的情况下锻炼关节,这可以通过水的热成分放大,并且减少运动期间跌倒的恐惧

此外,通过改变粘度浸泡介质,皮肤的触觉刺激可用于调节和改善身体感知此外,通过动态稳定(针对介质的抵抗力的运动)进行适度训练是可能的

骨质疏松症 - 对身体活动的建议在整体治疗概念中预防和治疗骨质疏松症,目前尚无定性和定性物理治疗的定量最低标准一般来说,在脊柱骨质疏松症中,建议避免脊柱腹侧的应力,这应该与后伸肌的加强相结合徒步,骑自行车,跳舞和游泳都是优先考虑的

体育活动目前的调查根据特定骨质疏松症患者的个体严重程度提供体育活动类型和强度的一般建议62这些建议与德国运动医学学会和美国运动医学学院的建议相对应,特别是在培训方面耐力,力量和灵活性以及选择协调练习日常实践中治疗骨质疏松症的建议根据Lange等[77,78]的日常实践中治疗骨质疏松症的建议如下:1骨骼和软组织中的急性疼痛,(骨折,刺激综合症)需要肛门以温和感冒形式进行的冷冻疗法(例如冷敷150-20,10-15分钟和/或冷空气 - 每分钟30C 300升,持续10分钟),并在5-7天内进行无压力定位需要注意的是,积极的体操会适得其反2对于由不正确的姿势引起的慢性疼痛,运动系统的营养不良结构和活动受限,热敷,按摩和电镀每天每次3至10次系列10-15治疗是有效的具有热效应的适当的理疗技术是超声波(10瓦特/平方公尺,每个区域10分钟),peloids(泥浆包装40C 30分钟,fango包装38C 30分钟),haysack疗法(替代医学吗啡!) 48C,30分钟和短波(电场法,80瓦,每个区域10个)关于按摩疗法,必须将使用特定手部技术治疗改变的软组织结构的一般按摩与结缔组织按摩区别开来

反射 - zon用于治疗神经源性疼痛的按摩(例如用于algodystrophy)此外,电镀(直流电)的镇痛效力与水电全浴疗法(38C,200 mA,20 min)一起用于整个身体的疼痛已被证明是有效的3 体操锻炼计划既可以作为个体治疗也可以作为团体治疗(包括刺激精神病的选项),但肌肉强化,关节动员和协调技术影响姿势,保持敏捷性以及预防跌倒也是必不可少的组成部分

治疗在后者,理想的是一系列治疗,每周2-3次,持续6-9周4在水中的流动性治疗非常重要,因为在运动期间体重不足但是,运动系统不仅可以缓解压力和压力相关的疼痛,而且还可以减轻对疼痛的影响5因为疼痛治疗和运动疗法被视为对营养因子的影响必须在形成性训练运动疗法的背景下进行干预

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