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Behrman,Stephen W Zarzaur,Ben L胰腺切除术后腹腔内脓毒症(IAS)与治疗干预的需要相关并可能导致死亡率我们回顾性分析了选择性胰腺切除术后发生IAS的患者评估了脓毒症发展的危险因素确定了这些感染的微生物学记录了所需治疗干预的数量和类型以及传染病相关的死亡率

共有96名患者进行了胰腺切除术,其中32名(163%)患有IAS感染的腹部收集被诊断和治疗

指数手术后平均118天(范围4-33)这些感染中有11例(34%)在术后第6天或之前被诊断出来,其中10例患者有Whipple手术统计学上显着的危险因素包括明显的胰瘘(188%vs 55%)和软胰残余(742%vs 423%),但不是腹内缺乏引流,先前的免疫功能低下状态,术后出血,或术前放置胆道支架55%有多种微生物感染,26%的分离株是耐药性生物体19%和48%的患者有真菌分离阳性和Gram阳性生物分别使用了Fortyseven治疗干预措施,包括10次再次手术IAS患者的住院时间显着延长(285 vs 152天),死亡率更高(156%vs 18%)我们得出结论:1)化脓性感染胰腺切除术后的发病率与软性胰腺残余和明显的胰瘘相关,在这一系列中导致住院时间延长和手术相关死亡率显着增加; 2)感染性液体收集可能在术后期间非常早期发生,直至脓肿形成,并且临床恶化的患者应接受诊断成像和/或治疗干预的早期阈值; 3)这些感染通常是多种微生物,通常包括耐药性和非肠道性生物体随着胰腺切除术的发展仍然很常见,并且在最近的系列报道中有多达50%的患者报告了1-4胰腺和胆瘘以及胃排空延迟最多普遍存在并且一直是大多数文献研究的重点1,5-10虽然这些并发症增加了住院时间,但它们很少需要进一步的诊断和/或侵入性治疗程序,死亡率异常腹腔内败血症的发生频率较低,但仍然很重要1 -8,11与胰腺切除术后的其他发病率相反,脓肿和/或其他感染的腹腔液收集最常与非手术和手术干预的需要,延长的住院时间和死亡率增加有关

发病机制和微生物学与这些感染相关的感染相对较轻微注意此外,对这一患者群体影响如此显着的管理和结果,大多数患有癌症的患者,描述不佳我们回顾了胰腺切除术后腹腔内败血症的经验,重点是诊断,细菌学和管理

这种有问题的,有时是灾难性的并发症,希望能改善未来的患者预后和生存方法回顾性分析1997年至2007年田纳西州孟菲斯大学附属医院选择性胰腺切除术后发生腹腔内败血症的患者的记录

检查数据包括疾病手术和切除类型发生腹腔脓肿或腹腔内败血症(IAS)的危险因素,包括术前胆道支架术,既往存在的免疫功能低下状态(除癌),腹腔引流的存在与否,需要输血,发展o检查胰腺瘘,术后出血和残余胰腺的一致性

免疫功能低下状态包括糖尿病,使用类固醇和新辅助治疗史在手术后24小时内记录输血

根据胰腺瘘定义胰瘘国际胰瘘研究组达成共识12从手术到腹腔内脓毒症临床发展的时间被注意到我们特别关注在治疗期间恢复的有害微生物病原体,并注意到抗性生物或意外菌群(如果存在)类型(手术与非手术)和侵入的数量试图消除脓毒性病灶所用的程序得到严格评估术后IAS对住院时间的影响和评估手术相关的死亡率为了本研究的目的,IAS分类如下:腹腔脓肿定义如下作为一种离散的边缘增强液体收集,在术后第7天或之后出现或不存在气体

感染的液体收集被认为是在术后第6天或之前注意到的不明确的,局部的或弥漫性的非增强性液体腹膜炎是定义为弥漫性腹部压痛,在临床情况下体格检查反弹败血症患有明确胰肠吻合口破裂的患者(由国际胰瘘研究组定义的C级瘘管)包括随后发生的败血症,所有患者均接受常规预防性围手术期抗生素治疗24至48小时指数程序此外,在过去的3年中,我们在手术室中保持严格的血糖控制(80至120 mg / dL),每小时血糖监测这些水平在术后使用胰岛素维持必要时在重症监护室进行滴注使用Student's t检验对连续变量进行比较,并对离散变量进行分析在95m百分位数时评估显着性单变量和多变量逻辑回归分析用于确定之间的关系

选择性胰腺切除术后潜在的危险因素和IAS的发展潜在危险因素首先用单因素logistic回归评估风险因素与P结果96例患者在10年期间接受了胰腺切除术,32例患者(163%)发生术后IAS(表1)感染者24例患者接受Whipple手术,其中7例患者进行了远端和全部胰腺切除术,32例患者中有24例(75%)发生术后脓毒症,均为癌或癌前病变手术,这与避免传染性后遗症的手术无差异

术后腹部感染患者的年龄为583岁,与无脓毒症患者的年龄无差异

与无术后脓毒症的患者相比,发生感染性并发症的女性占优势;然而,这种差异并不显着通过单因素分析分析术后IAS发展的危险因素(表2)术后感染与年龄,手术时间,输血需求,术前胆道支架术,是否存在有关腹腔引流,围手术期出血,手术类型(远端切除与近端切除)或术前免疫功能低下状态此外,切除胰腺切除术后脓毒症的发生率没有降低(图1)相反,胰瘘和软胰残余可预测未来的感染性并发症胰管支架术,纤维蛋白胶应用于胰肠吻合术,奥曲肽的围手术期使用并未阻止术后脓毒症的发展仅选择性胰腺后胰瘘的发展切除术与IAS相关关于多变量分析表1患者人口统计表2腹腔内脓毒症发展的危险因素图1每年胰腺切除和腹腔内败血症的数量腹腔感染在索引程序后平均诊断为118天临床和IAS诊断时的实验室检查结果如表3所示

值得注意的是,腹膜炎和腹痛并不常见

相比之下,更为微妙的发现,如少尿,精神状态改变,以及白色差异分析中带的百分比增加血细胞计数并不罕见 发生感染后遗症的32名(34%)患者中有11名在术后第6天或之前被诊断出患有明显脓肿

这包括3名患有C级胰瘘的患者

这11名患者中有10名患有感染性液体,其中有Whipple程序有6名患者

发生早期感染的11名患者(55%)最终需要开放式外科引流以消除脓毒性病灶,而在术后第7天或之后,21例(19%)发生感染(脓肿)中有4例表3:表3临床评估和实验室分析促进介入治疗58在这32名患者的培养物中回收病原体(表4)这些分离株中有28种(48%)为革兰氏阳性生物58种病原体中的11种(19%)是真菌15种分离物(26%)包含抗性生物,包括甲氧西林 - 耐药的金黄色葡萄球菌,耐万古霉素的粪肠球菌和产超广谱β-内酰胺酶的革兰氏阴性菌54个IAS患者中有1%患有多种微生物感染32例患者中有4例发生术后感染,术前胆道支架置入支架放置与最终培养中非肠道或耐药性生物体的发展之间没有相关性47尝试使用了治疗干预措施消除对该研究人群的脓毒性关注(表5)使用的程序包括经皮引流感染的收集品(32个中的26个[81%])和开放式外科引流术(32个中的10个[31%])使用前期外科手术引流在6名患者中,这6名患者中有4名患有Whipple手术,并且在术后第6天(包括2名患有C级瘘管)需要重复剖腹术治疗严重脓毒症2名患有前期手术的患者在远端胰腺切除术后出现膈下脓肿,这些脓肿不能用于经皮引流20 - 32例患者中仅有一例手术,但11例患者(34%)需要多次手术11例需要多次治疗干预的患者在经皮引流失败后进行了开放性手术引流这4例患者均在术后第6天或之前确诊为感染性液体,其中一例患有C级瘘管,总共26例患者中只有4例(15%) )胰腺切除术后开发IAS失败初始经皮,非手术引流6例避免再次手术的患者需要多次经皮引流置入以彻底根除脓毒症表4腹腔内脓毒症的微生物学(n = 32)表5治疗干预(n = 47)发生IAS的患者与未患IAS的患者的住院时间显着延长(285 vs 152天; P讨论胰腺切除术后的死亡率在过去十年中显着下降,特别是在具有多种专业知识的高容量中心进行时13-15相比之下,胰腺切除术后的发病率仍然很大,最近的系列中约为30%至60%

绝大多数涉及腹腔内手术手术文献主要关注胰腺吻合口并发症的发生率,处理和后遗症以及胃排空延迟9,10,16虽然在延长住院时间和延长时间方面很重要延迟恢复,在没有B级或C级胰瘘的情况下,这种并发症并不常见,这些并发症很少需要侵入性治疗干预或导致死亡.1胰腺切除术后腹腔内败血症受到的关注相对较少,但不如其他并发症,术后化脓液收集o r frank abscess form任务治疗引流通过经皮途径或不经常重复剖腹手术1,4,5,11,16此外,IAS的发展增加了与胰腺切除相关的成本,延迟了恢复,并且具有明显的相关性死亡率,特别是如果需要再次手术以消除脓毒性病灶1,5,16 IAS的发生率范围为5%至16%,包括本研究1,2,5,6,11,16,17不幸的是,尽管胰腺切除和重建涉及无数的改进和技术辅助,但在过去的二十年中,这种感染率没有显着变化 虽然C级胰瘘仍然不常见,但它几乎普遍与败血症相关,需要积极的非手术和手术治疗12,18在这种情况下,败血症的结果不是因为胰液泄漏,而是因为腹腔内肠内容物的泄漏该系列中32名患者中的3名患者根据国际胰瘘分类方案研究组的定义制定了C级瘘管

所有患者均在重建为软腺后发生

这些患者在术后早期(第6天之前)变得脓毒症并且都需要再次手术(包括经皮引流失败后再次手术)以明确控制其感染积极干预未能预防该组的一例死亡使用术前胆道支架术和胰腺切除术后腹膜引流缺乏与一些但不是全部的感染性疾病相关研究及其与败血症的关系发病率仍然存在争议2,19-21在这项研究中,LAS与胆管支架的术前放置或腹膜引流不足无关其他危险因素,包括术中出血量,围手术期输血的需要和术前免疫功能低下状态,与本研究中的IAS无关仅通过单因素分析,仅通过多因素分析发现IAS与IAS术后胰瘘的发展和术后胰瘘的发展显着相关这一发现是共同的文献中的大多数但不是全部的研究1,3,5,6,10,11,16,22对胰腺吻合术的潜在保护措施,如支架置入术,应用纤维蛋白胶和奥曲肽的围手术期使用没有影响预防败血症并发症虽然后来的结果,我们继续使用这些辅助手段进行胰腺重建最后,来自一般和心脏文献的数据表明,围手术期的严格血糖控制降低了感染性疾病的发生率,事实上,这已经成为医疗保险和医疗补助服务中心监测的质量倡议23,24尽管实施了在过去3年围手术期葡萄糖正常化的严格协议,我们没有意识到本研究中IAS发生率的任何降低可能是术后IAS的风险在5%至15%之间是不可避免的

胰腺切除术重建或关闭软腺我们认为进一步的研究可能更好地关注腹腔感染的早期诊断,常见病原体的识别,以及积极治疗干预的应用IAS的诊断通常可以是怀疑基于临床标准,包括发烧和心动过速腹部压痛和/或腹膜炎可能存在也可能不存在,特别是如果在术后早期发生败血症此外,在我们的评价中,老年患者人群中发现了更微妙的线索,如精神状态改变和肾功能衰竭的证据

当怀疑时,特别是手动差异有助于证明即使面对正常或抑郁的白细胞计数也会转变为未成熟形态我们对术后期间这些感染的快速发展印象深刻我们的患者中有三分之一通过经皮穿刺记录感染的液体收集术后第6天或之前再次手术6其他人建议在切除脓肿之前(7至10天)进行胰腺切除术后早期感染液收集的发展[11,22]我们在这组中发现了三个C级胰瘘,提示这些瘘管发生时,它们在术后早期这样做了11例感染流感早期发生的id集合在重建为软腺后发生,除了一例在Whipple手术后发生,因此,早期败血症,尤其是在胰十二指肠切除术和重建为软胰腺后,应立即进行诊断成像 我们对错误研究的患者记录的审查值得注意的是胰腺切除术后早期败血症被错误地归因于治疗外科医生因肺不张,肺炎,脓毒症和尿路感染等其他病因而导致的频率

腹部体检结果我们的数据表明,如果在术后早期出现脓毒症,必须通过早期CT扫描排除腹腔内源

对于切除后脓毒症的患者,我们建议CT上注明的任何游离液体均应进行治疗

至少经皮引流据我们所知,之前的研究没有专门针对与选择性胰腺切除术后发生的腹腔感染有关的病原体与这些感染中可能预期的肠道病原体相比,从我们的32名患者中获得的超过一半的分离株包括革兰氏阳性或真菌生物体,没有相关性早期和晚期感染或术前放置胆道支架此外,早期存在耐药性生物并不少见本研究中遇到的菌群在继发性腹膜炎剖腹探查后发生第三腹膜炎的患者中更为常见25,26我们所有的患者都接受了单独使用预防性围手术期抗生素,提示对这些原发性睾丸炎患者的选择压力很小

术后脓毒症患者的四分之一是耐药性生物,一半患有多种微生物感染

重要的是,IAS患者中有五例死亡,其中三例患者有真菌病原体和一个患有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌我们认为其他中心进行胰腺切除的这些结果的确认显然是必要的但是,在缺乏进一步数据的情况下,尽管很难推测早期治疗会对结果产生积极影响,我们推荐该机构广谱抗菌药物治疗,包括经验性抗真菌治疗和针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌治疗的患者,在切除胰腺切除术后直到获得最终培养物并非出乎意料地,本系列中所有开发术后IAS的患者都需要治疗干预尽管绝大多数脓肿/液体收集可修改为经皮引流,这些感染中约有一半最终需要重复剖腹手术和开放引流,正如其他中心所报告的那样1,11,16避免再次手术的7名患者中有6名需要多次引流与结果相同Sohn等报道11这是不必要的液体收集最常见的必要条件我们积极监测引流后的临床改善情况,并进行早期随访CT扫描,以确定可能需要多次经皮介入治疗的患者

32名患者(125%)最初的经皮引流失败,大于Sohn报告的05%这可能仅仅反映了本研究中较少数量的患者在3例C级胰瘘患者中均匀需要开放引流,其中1例在经皮引流失败后10例患者中有7例需要再次手术需要胰十二指肠切除术作为其指标程序,其中5人重建为软腺

正如可以预料的那样,胰腺切除术后发生IAS的患者的住院时间延长,而且这项研究几乎是没有胰腺切除术的患者的两倍

传染性并发​​症住院治疗的延长与之前报道的一系列需要术后放射学干预的各种并发症的患者没有什么不同,包括Whipple手术后的IAS11更令人不安的是,感染者的手术相关死亡率显着增加并发症我们的死亡率与胰腺切除术后的感染性发病率相关的略高于其他地方报道的11,16胰腺切除术后IAS发展后需要进行治疗性干预,延长住院时间和死亡率增加,这强调了早期识别和积极治疗的必要性

这些感染 根据我们和其他人的数据,必须预测感染性并发症,特别是如果管理软胰腺或手术切除后发生临床相关的胰瘘,术后很早就会发生化脓性疾病,临床和实验室标志微妙脓肿形成典型的时间段我们建议对围手术期早期临床恶化的患者进行早期诊断成像制度即使没有明确脓肿的建议,也应该使用急性手术和非手术干预以排出腹腔内液体形成我们对这些感染的微生物学的回顾表明,非肠道和抗性生物体的相关百分比很高

早期诊断,广泛的初始抗菌药物覆盖率以及根除脓毒性病灶的及时干预将有望改善腹腔感染相关的发病率和死亡率胰腺切除术后的患者参考文献1 Yeo CJ,Cameron JL,Sohn TA等,1990年Ann Surg 1997; 226:248-57 2 Conlon KC,Labow D,Leung D等,前瞻性随机临床试验中的六百五十个连续胰十二指肠切除术胰腺切除术后腹腔引流的价值Ann Surg 2001; 234:419-29 3 Satoi S,Takai S,Matsui Y,et al胰腺癌胰十二指肠切除术后发病率降低胰腺癌2006; 33:45-52 4 Behrman SW ,Rush BT,Dilawari RA胰腺切除术后发病率的现代分析Am Surg 2004; 70:675-82;讨论682-3 5 Miedema BW,Sarr MG,van Heerden JA,等胰腺十二指肠切除术后的并发症Arch Surg 1992; 127:945-50 6 Grace PA,Pitt HA,Tompkins RK,et al胰十二指肠切除术后的发病率和死亡率降低Am J Surg 1986; 151:141-9 7 Trede M,Schwall G胰腺切除术的并发症Ann Surg 1998; 207:39-47 8 Stephens J,Kuhn J,O'Brien J,et al患者的手术发病率,死亡率和长期生存率胰十二指肠切除术后的胰周癌Am J Surg 1997; 174:600- 4 9 Yeo CJ,Lillemoe KD,Sauter PK等等预防性奥曲肽是否真的能降低胰十二指肠切除术后胰瘘和其他并发症的发生率

Ann Surg 2000; 232:419-29 10 Yeo CJ,Cameron JL,Maher MM,et al A胰岛胃切除术与胰十二指肠切除术后胰肠吻合术的前瞻性随机试验Ann Surg 1995; 222:580-8 11 Sohn TA,Yeo CJ,Cameron JF,胰腺十二指肠切除术:介入放射学家在管理患者和并发症中的作用J Gastrointest Surg 2003; 7:209-19 12 Bassi C,Dervenis C,Buttarmi G,et al术后胰瘘:国际研究组(ISGPF)定义Surgery 2005; 138:8-13 13 Birkmeyer JD,Warshaw AL,Finlayson SR等,胰十二指肠切除术后医院体积与晚期生存率之间的关系手术1999; 126:178-83 14 Sosa JA,Bowman HM,Gordon TA,et al Hospital of hospital volume胰腺癌的总体管理Ann Surg 1998; 228:429-38 15 Rosemurgy AS,Bloomston M,Serafini FM等等外科医生进行胰十二指肠切除术的频率确定住院时间,住院费用和住院治疗时间tality J Gastrointest Surg 2001; 5:21-6 16 Buchler MW,Wagner M,Schmied BM,et al胰腺切除术后发病率的变化Arch Surg 2003; 138:1310-4 17 Crist DW,Sitzmann JV,Cameron JL改善了医院的发病率Whipple程序后的死亡率和存活率Ann Surg 1987; 206:358-65 18 Pratt WB,Maithel SK,Vanounou T,et al国际研究组胰腺瘘(ISGPF)分类方案Ann Surg 2007的临床和经济验证; 245:443-51 19 Howard TJ,Yu J,Greene RB,等胆道支架植入后胆固醇对术后感染并发症的影响J Gastrointest Surg 2006; 10:523-31 20 Pisters PW,Hudec WA,Hess KR,et al术前胆道减压术对连续300例患者胰十二指肠切除术相关发病率的影响Ann Surg 2001; 234:47-55 21 Povoski SP,Karpeh MS,Conlon KC,et al术前胆汁引流:胰十二指肠切除术后对术中胆汁培养和感染性发病率和死亡率的影响J Gastrointest Surg 1999; 5:496-505 22 Grobmyer SR,Pieracci FM, Allen PJ等,胰十二指肠切除术:使用预期并发症分级系统 J Am Coll Surg 2007; 204:356-64 23 Pomposelli JJ,Baxter JK III,Babineau TJ,et al早期术后血糖控制预测糖尿病患者的院内感染率J Parenter Enteral Nutr 1998; 22:77-81 24家庭AP, Zerr KJ,Grandemeier GL等人心脏外科手术后持续静脉输注胰岛素可降低糖尿病患者深部胸骨伤口感染的发生率Ann Thorac Surg 1999; 67:352-60 25 Evans HL,Raymond DP,Pelletier SJ,et al Tertiary腹膜炎(复发性弥漫性或局限性疾病)不是腹腔感染手术患者死亡率的独立预测因子Surg Infect(Larchmt)2001; 2:255-63 26 Nathens AB,Rotstein OD,Marshall JC第三性腹膜炎:复合体的临床特征医院感染World J Surg 1998; 22:158-63 STEPHEN W BEHRMAN,医学博士,BEN L ZARZAUR,医学博士,公共卫生硕士田纳西大学外科学系,田纳西州孟菲斯出席年度科学会议和研究生e课程计划,东南外科大会,美国亚利桑那州伯明翰,2008年2月9日至12日部分由田纳西州大学胰腺癌研究和护理的Herb Kosten捐赠部分支持,孟菲斯地址通信和转载请求给医学博士Stephen W Behrman ,FACS,田纳西大学外科学副教授,孟菲斯外科,910 Madison Avenue,Suite 208,Memphis,TN 38163电子邮件:[email protected] utmemedu讨论JOHN R GALLOWAY,MD(亚特兰大,乔治亚州;开幕讨论):对196例良性和恶性疾病的选择性胰腺切除术进行单一机构审查,重点关注16%的术后腹腔内败血症软胰腺被确定为术后漏尿和术后感染的主要危险因素发热,心动过速改变精神状态,少尿和血液动力学变化是发生腹腔内败血症的迹象作者恰当地提倡早期CT成像以有效诊断和治疗感染的液体收集和脓肿

根据他们的分析,从这种收集中获得的细菌菌群,早期的制度推荐使用广谱抗菌抗生素抗甲氧西林金黄色葡萄球菌,革兰氏阴性杆菌和抗真菌药物这肯定符合重症监护医学会提出的败血症方案指南作者准确地指出了使用多个排水管进行CT引流的重要作用如果是必要时,及早期随访CT扫描以记录疗效在那些无法安全排水或排水失败的患者中,他们提倡尽快进行外科手术干预作用尽管这种积极的管理方案,胰腺切除术后腹腔内败血症仍然是一种可怕的,毁灭性的患者的问题成功治疗的患者的住院时间增加了一倍以上,死亡率从2%增加到16%从未切入软胰腺的短缺,还有其他方法可以预防这种并发症吗

作者声明他们自己的数据不支持术中引流术,胰管空肠吻合术,纤维蛋白胶应用或围手术期奥曲肽的使用

然而,在他们的讨论中,当遇到软胰腺时,他们确实使用这些技术做这些措施有助于预防软腺中的败血症吗

如何处理远端胰腺切除术患者胰腺的切边

STEPHEN W BEHRMAN,MD(孟菲斯,田纳西州;闭幕讨论):其他系列,以及我们自己的结果,建议使用软胰腺,将发生10%至15%的泄漏率我的方法是做一切软腺:纤维蛋白胶,奥曲肽,大网膜等我通常会将这些吻合术与切口边缘交错,我将单独结扎Wirsung的导管然后将垂直床垫缝合线穿过切边

另外,我将放置纤维蛋白胶JOSE J DIAZ,JR,MD(纳什维尔,田纳西州):您是否看过那些发生和未发生腹腔内感染的病例(即低血压,手术时间,围手术期抗生素,时间,手术期间复发等)

STEPHEN W BEHRMAN,MD(孟菲斯,田纳西州;闭幕讨论):在单变量和多变量分析中,我们没有发现任何差异 我们未能将脓毒症的发病率降至10%至15%以下TAD KIM,MD(佛罗里达州盖恩斯维尔):尽管手术中放置了腹腔引流管,但仍有脓肿发生吗

STEPHEN W BEHRMAN,医学博士(孟菲斯,田纳西州;闭幕讨论):我大约3到4年前停止排出胰腺切除术我想看的一件事是,这是否影响了这些患者是否患有败血症在我们的分析,它对胰腺切除术后这种并发症的发展没有影响罗伯特·麦克维尔,医学博士(查塔努加,田纳西州):我想得到你对软腺的想法,并结扎或钉住腺体,从医学博士斯蒂芬·威尔曼(孟菲斯, TN;闭幕讨论):已在外科文献中报道过;主动与手工缝合时的胰瘘率更高GARY C VITALE,MD(路易斯维尔,肯塔基州):我认为如果你能将这些转化为瘘管,你就不太可能患上导致死亡的败血症吗

没有意义尽管放置引流管可能会促进瘘管形成并且最终导致瘘管率更高,但是可能导致较少的败血症收集需要尽早重新手术

你能评论那些你确实排尿的患者,是否有更高的瘘率但脓毒症和采集率更低

STEPHEN W BEHRMAN,医学博士(孟菲斯,田纳西州;闭幕讨论):我在摘要中指出,脓毒症术后脓毒症发生率较高的mose没有腹腔内引流管放置我对此感到非常不安

对于随后的随访,我接着在我添加到本系列的16名患者中放置了排水管数据显示他们是否有腹腔引流管的位置没有区别我的偏好是仍然没有排出这些患者,因为排水管无法疏散这些液体收集剂DAVID FELICIANO ,MD(佐治亚州亚特兰大):将JP排放在哪里会不会更安全

我可能天真,因为我不是每天做胰腺切除术,但是虽然有一个固定的漏尿率,但我不相信每个人的脓肿率都很高.STEPHEN W BEHRMAN,MD(孟菲斯,田纳西州;闭幕讨论):我有尝试了各种各样的引流,我还没有发现一种有效的方法我偶尔会排尿,但我不确定腹腔内引流是否是预防这种潜在并发症的灵丹妙药在我们所有患者中,瘘管可能在术后发生第6天我们非常积极地及早调查这些患者,所以也许我们比过去更早地检测到这些患者

这些不是坦率的脓肿,但似乎是腹水或术后液体,可以在任何手术后积聚因临床情况患者,我们非常积极进行早期经皮引流版权所有东南外科大会2008年7月(c)2008美国外科医生,由ProQuest LLC提供所有钻机保留

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