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作者:Clauser,Steven B Arora,Neeraj K; Bellizzi,Keith M;哈弗,塞缪尔C(克里斯); Topor,玛丽; Hays,Ron D健康计划成员调查和癌症登记数据进行了分析,以了解癌症幸存者中与健康相关的生活质量(HRQOL)的差异以及未参加医疗保险管理护理的癌症诊断的人员HRQOL通过物理成分总结得分来衡量(PCS)和心理成分总分(MCS)的医疗结果研究SF-36(R),第10版参加Medicare管理式医疗的癌症幸存者的PCS和MCS评分低于那些从未被诊断患有癌症的患者PCS评分比MCS评分更差,对于那些是西班牙裔,医疗补助登记者的癌症幸存者来说最低,而那些收入低或教育程度低的人HRQOL差异在被诊断患有肺癌和多原发癌诊断的癌症幸存者中最大

这些变量的影响控制多个变量(包括合并症状态)时持续存在健康计划应侧重于解决这些差异INTROD UCTION癌症筛查和治疗方面的进步使得许多老年癌症患者能够在诊断后存活并且比10-20年前的同龄人寿命更长但是,生存率的提高给老年癌症患者带来了新的挑战和影响老年人的癌症诊断通常很多叠加在现有的共患病症上,可加剧疾病和治疗的急性和慢性,身体和情绪影响(Garman,Pieper和Seo,2003; Smith等,2008)研究表明,除非许多这些后遗症被个人,家庭和医疗保健提供者迅速识别和有效管理,否则这些因素可能会对癌症幸存者治疗后多年的HRQOL产生负面影响(Bellizzi和Rowland,2007)本文讨论了医疗保险管理护理计划中癌症和非癌症幸存者的HRQOL差异问题

差异被定义为这些计划中特定人群中存在的癌症负担差异(通过HRQOL衡量),包括特征群体年龄,性别,种族,教育和收入1基于人口的小信息可用于记录老年癌症幸存者和从未被诊断患有癌症的人群中HRQOL的差异,以帮助医疗保健提供者解决这一问题一项研究Baker及其同事(2003年)根据20世纪90年代后期的数据,癌症幸存者h在管理式医疗环境中表现出来与未报告癌症诊断的登记者相比,SF-36(R)测量的身体和精神健康状况较差Bierman及其同事(2001)和Cooper和Kohlman(2001)发现慢性病对自我报告有很大影响健康虽然其他证据表明癌症的负担可能不如其他合并症(Ko和Coons,2005)但是,除了贝克的研究之外,研究并没有关注癌症幸存者的HRQOL与没有病史的人相比管理式医疗组织中的癌症也存在证据表明癌症结局的显着差异与年龄,种族,贫困,保险状况和教育有关,尽管各研究结果不一致加利福尼亚州对703名乳腺癌患者进行的基于人群的研究显示HRQOL的种族差异,拉丁裔人口比白人,非洲裔美国人和白人更多地表现出更大的角色限制和更低的情绪健康亚裔美国人群(Ashing-Giwa等,2007)一项对804名参与健康,饮食,活动和生活方式研究的乳腺癌女性的研究发现,黑人女性报告的身体机能显着降低,但心理健康状况高于白人和西班牙裔女性(Bowen等,2007)另一项针对长期乳腺癌幸存者的研究发现,HRQOL结果的社会经济性,但不是种族差异(Ashing-Giwa,Ganz和Peterson,1998)Ganz及其同事(1998)研究了864哥伦比亚特区和洛杉矶的乳腺癌幸存者发现情绪功能显着增加,身体机能随着年龄的增长而减少Knight及其同事(2007年)发现,受教育程度较低的248名前列腺癌患者的低教育程度与较差的情绪健康有关

在美国 控制人口统计学和其他因素后退伍军人事务部基于癌症登记的研究对来自底特律和洛杉矶的1,307名患有乳腺癌的女性进行了研究发现,在患有晚期乳腺癌的女性中,受过高等教育的女性在情绪上感觉更好并且更好Penson及其同事(2001)发现,保险不足或缺乏对前列腺癌患者的身体机能和情绪健康产生了强烈的负面影响(Penson等人),其社会能力低于受教育程度低的女性(Lanz等,2005)

al,2001)尽管这些研究对我们对老年幸存者的HRQOL癌症影响的理解做出了贡献,但它们大多局限于乳腺癌或前列腺癌的幸存者,通常不包括非癌症对照,并且不检查HRQOL差异在具体的医疗保健服务系统的背景下,对癌症幸存者的健康负责

进一步澄清关系在医疗保险管理护理中,癌症幸存者和未经癌症诊断的人群中HRQOL的人口统计和社会经济变量,我们将从医疗保险管理护理登记者收集的患者调查数据与包含癌症患者临床信息的基于人群的癌症登记数据联系起来

研究是为了检查这些较小研究中的研究结果是否会在基于人群的大型医疗保险管理护理人员样本中复制,并具体测试:(1)癌症幸存者的HRQOL在多大程度上低于从未有过的人群被诊断患有癌症,(2)癌症幸存者的身心健康状况是否因癌症状况(即诊断类型和原发癌症诊断数量)而异,以及(3)年龄,种族/民族,性​​别,婚姻状况,教育,收入和癌症严重程度(即疾病阶段)和合并症,与减少HRQOL方法研究设计数据有关这项研究是作为癌症患者HRQOL的一项更大的国家研究的一部分收集的,称为监测流行病学和最终结果(SEER) - 医学健康结果调查(MHOS)研究,由NCI(2007)和CMS进行研究

自1998 - 2001年以来,在13个SEER癌症登记区域中有1个居住的超过170,000名医疗保险管理医疗人员的HRQOL数据来自两个来源,包括MHOS(Jones,Jones和Miller,2004),随机调查1,000人每个参与的Medicare Advantage计划中的健康计划成员和SEER,这是一个标准化的基于人群的癌症登记处,记录了该地区新诊断患有癌症的个体的详细临床和组织学特征,以及他们的初始治疗信息(Ries)等人,2007年)数据集占所有Medicare Advantage登记者的27%.Ambs和colleag描述了链接SEER和MHOS数据的方法ues(2008)旧金山(加利福尼亚州),康涅狄格州,密歇根州,夏威夷州,爱荷华州,新墨西哥州和犹他州的SEER登记处将癌症诊断与1973年的癌症诊断联系起来

亚特兰大(佐治亚州)回到1975年;农村格鲁吉亚回到1992年;洛杉矶和圣何塞(加利福尼亚州)回到1988年; 2000年加入SEER的大加利福尼亚州,肯塔基州,路易斯安那州和新泽西州的扩张登记处将癌症诊断与1988年,1995年,1995年和1979年联系起来,相比之下,MHOS的回应率在四个队列中平均为67%

MHOS受访者成功地与癌症幸存者(SEER)或非癌症对照者联系,但719例因为其死亡日期早于调查管理日期而被淘汰的例外该研究得到了NCI机构审查委员会的批准

参与政府机构2这些分析使用来自两个来源的数据研究人群从SEER-MHOS文件中,我们创建了一个汇总的横断面数据集,其中包括来自19982001的所有受访者

对于单一癌症和肿瘤特异性分析,我们限制了癌症样本发病率最高的四种癌症类型:乳腺癌,结肠直肠癌,前列腺癌和肺癌这四种癌症占50%以上在美国发生的所有癌症和65岁以上男性和女性中超过一半的癌症事件(监测,流行病学和最终结果 - 医疗保健健康结果调查,2007年) 我们还确定并检查了患有多种原发性癌症诊断的个体,即最初被诊断患有一种癌症类型(例如,乳腺癌),然后被诊断患有第二种甚至第三种癌症(例如,结肠直肠癌和/或肺癌)的人

所有分析,癌症幸存者被定义为在服用MHOS之前被诊断患有癌症的个体(在SEER癌症登记处证实)我们没有使用自我报告调查回答关于个体是否曾被诊断患有癌症或者他们是否正在接受乳腺癌,结肠直肠癌,前列腺癌或肺癌的积极治疗,因为这些样本不相同,因为一些受访者在进入SEER地区之前或SEER开始收集诊断数据之前被诊断出患有癌症,并且因为我们的对MHOS未记录的多种原发性癌症诊断感兴趣这些决定导致分析数据集中有21,504例癌症,在4,549例乳腺癌病例,5,422例前列腺癌病例,968例肺癌病例和2,916例结直肠癌病例中,有2,810名受访者有多种原发性癌症诊断

无癌症的调查受访者样本包括与健康计划相同的个体

癌症受访者(即来自13个SEER地区)自我报告没有先前的癌症诊断(非皮肤黑色素瘤除外),并且在SEER登记处没有癌症诊断记录,或者在第一次MHOS报告后被诊断患有癌症通过SEER注册表Al研究受访者在数据集中只出现一次;我们采用了第一个完成的MHOS,其中个体出现在多个MHOS队列中有150,766名未接受过癌症诊断且作为分析数据集中对照的调查受访者大约12%的调查由代理人回答,如家庭或生活在同一家庭中的护理人员使用医学成果研究SF-36(R),10版PCS和MCS评分(Ware和Kosinski,2001),我们描述了患有和未患有癌症的受访者的HRQOL.PCS和MCS评分为T分数度量表,得分为50表示美国一般人口平均值A得分高于或低于平均得分50分表示一个标准差(SD)与全国平均值的差异我们评估了这些关联PCS和MCS与受访年龄,种族/民族,性​​别,婚姻状况,受教育程度,收入和贫困状况的比较(表1)受访者的年龄是通过减去出生日期得出的在医疗保险登记档案中,从MHOS年龄开始,档案分为三组:(1)65-74岁,(2)75-84岁,以及(3)85岁或以上种族/族裔被分为五个相互独家类别:(1)白人,(2)黑人或非洲裔美国人,(3)西班牙裔,(4)亚裔美国人,(5)其他性别被编码为虚拟变量(男性= 1;女性= 0)所有分析婚姻状况分为四类:(1)已婚,(2)离婚/分居,(3)丧偶,(4)单身和从未结婚)教育有四类:(1)8年级或(2)高中毕业,(3)大学毕业,(4)4年以上大学毕业的大学毕业生使用4个收入类别:(1)我们进一步将癌症受访者分类为是否有一个癌症诊断或多个原发性癌症诊断,以及他们是否患有四种主要的癌症诊断之一 - 乳腺癌,前列腺癌,结肠直肠癌或肺癌我们还创建了一个合并症指数,用于基于以下简单计数的多变量回归分析在MHOS评估的12个医疗条件:(1)高血压或高血压,(2)冠状动脉疾病,(3)充血性心力衰竭,(4)心肌梗塞或心脏病,(5)其他心脏病,(6)中风,(7)慢性阻塞性肺病,(8)炎症肠道疾病,(9)髋关节或膝关节炎,(10)手或手腕关节炎,(11)坐骨神经痛,和(12)糖尿病统计分析我们进行了三组分析首先,我们计算了社会人口统计学之间的二元关联感兴趣的特征和PCS和MCS 我们保留了p的所有患者变量尽管报告了双变量和多变量分析的所有结果,但我们将癌症幸存者和对照的PCS和MCS评分之间的三点或更多点的PCS和MCS差异表征为差异

此阈值为030 SD是选择因为它超过Cohen(1988)的小效应大小,并且与先前对大样本中SF-36(R)的最小重要统计差异的估计一致(Kosinski等,2000),并且现有文献得出最小结论SF-36(R)的临床重要差异通常在3-5个点范围内(Samsa等,1999)结果每个癌症状态组的平均年龄从未被诊断患有癌症的受访者的74岁变化被诊断患有两种或更多种癌症的个体达到77岁(表1)更多患有两种或更多种癌症的受访者报告他们自己的种族,因为白色性别差异存在于样本中三组中有两组的女性比例超过男性 - 从未被诊断患有癌症的人和有两个或更多原发性癌症的人被诊断出这些组的婚姻,教育和收入状况相对相似,尽管贫困状况(如通过Medicaid招生计算)大约是Medicare受益人全国平均水平的四分之一(Lied和Haffer,2004)表2显示了样本中感兴趣的社会人口学变量与PCS和MCS之间的关联

所有变量都具有统计显着性,反映在部分,数据集中的大样本量因此,所有变量都保留在随后的多变量分析中

身体健康和癌症状态PCS中存在值得注意的变化,存在个人特征以及幸存者是否被诊断出患有一种或多种原发性癌症的诊断(表3)在几乎所有情况下,癌症诊断与较低的PCS相关,通常为3分或gr减少没有癌症诊断的患者与患有两种或更多原发性癌症的患者之间的差异HRQOL与癌症状态之间存在明显的关系,对于被诊断患有两种或更多原发癌症的65-74岁患者,PCS有4分的差异然而,对于那些85岁或以上的人,癌症的影响减弱了PCS的类似差异存在于种族/种族和癌症诊断的数量白人,西班牙裔,亚裔美国人和其他有两个或更多原发癌症诊断的人有一个PCS的4点或更大差异;相比之下,从未被诊断患有癌症的黑人受益者和被诊断患有两种或更多种原发性癌症的黑人受益者显示出两点差异有趣的是,亚裔美国人的PCS持续高于任何其他种族/族群,并且那些患有两种或两种以上癌症的患者比西班牙裔或黑人受益者高出3个百分点类似的结果出现在性别,婚姻状况和收入方面,每个类别在PCS中有3-4个点恶化或更高,这取决于他们是否被诊断出患有两种或两种以上的原发性癌症相比之下,数据显示癌症群体在教育程度上存在显着差异,对于那些没有获得高中学历或同等学历的人以及那些大学毕业生而言,PCS的差异为4分或更大

仅Medicare登记者的差异与其他结果一致(即,诊断患有两种或更多种原发癌的患者的4分差异),PCS同样获得医疗补助福利的入组者的差异要小得多,癌症组之间的差异小于2分

然而,那些贫困状况(医疗补助受益人)确实报告的PCS水平低于5-8个百分点,而Medicare只有受访者,如果他们是被诊断患有多种原发性癌症心理健康和癌症状态MCS,个人特征和癌症状态之间的关系与PCS结果不同,即使对于被诊断患有两种或更多种癌症的幸存者,平均差异也要小得多(表4)MCS评分一些单一癌症诊断组(例如,年龄65-74岁,白人,亚裔美国人,男性,高中或更高学历,收入组每年超过20,000美元,仅限Medi- care),往往高于PCS分数小组)MCS会议或稍微超过美国一般人群50 对于具有多个原发性癌症诊断的单个人而言,MCS高于单个癌症患者 - 在所有其他类别中MCS随着癌症诊断数量的增加而下降有趣的是,癌症状态类别中的MCS差异对于某些社会人口统计学特征而言要大于跨越癌症诊断,西班牙裔,亚洲人或白人癌症幸存者之间的种族差异等于或超过3分教育和癌症状态类别之间的收入差异甚至更大,MCS差异超过6分,低于高中学历或收入低于20,000美元以及那些大学学历或收入超过50,000美元的贫困医疗保健健康计划登记者之间的MCS差异(通过医疗补助登记来衡量)和仅参加医疗保险的登记者超过7分社会人口学变量的多变量分析表5和表6中报告的结果证实了癌症之间的关系状态,年龄,教育程度,收入,贫困状况以及MCS和PCS所有系数与三向列联表分析方向相同且具有相似的相对幅度3但是,多变量模型中种族/民族对HRQOL的影响是适中的只有亚裔美国人的PCS(091)显着高于白人和西班牙裔受益人,其PCS(-070)和MCS(-105)低于白人受益者共病与PCS(-313)和MCS(-130)高度负相关与没有合并症的人相比此外,似乎代理受访者更可能报告癌症幸存者身体和精神功能不良(分别为380和-448),而不是癌症幸存者受访者自己最后,在一个单独的模型中,我们为年龄,种族,教育和癌症状态增加了双向互动效应4互动术语的方向正确,并且在相同的相对大小在主效应模型中观察到的情况他们认为,虽然亚裔美国人报告的HRQOL总体上比其他种族/族裔群体更好,但年轻的亚裔美国人有更高的PCS(150)和更年轻的非洲裔美国人的PCS(-119)低于老年人 - 分别是美国人或非裔美国人,年龄小于85岁且患有一种或多种癌症的癌症幸存者的PCS明显低于老年人

确认比较年龄,癌症状态和HRQOL的列联表分析关于心理健康,在大学或更高级别接受过教育的亚裔美国人的MCS低于没有上大学的同龄人肿瘤类型癌症状态基于数量诊断似乎是解释样本中HRQOL差异的一个有用因素

然而,对于癌症状态组,我们还检查了肿瘤类型的差异,看看这些关系是否可以部分解释为癌症类型的差异表7对于四种最常见的癌症,前列腺癌,结肠直肠癌和肺癌,受访社会人口统计学,肿瘤类型,PCS和MCS之间存在关系,尽管诊断为乳腺癌,前列腺癌,结肠直肠癌或肺癌的健康计划癌症幸存者的PCS和MCS评分倾向于要大大低于美国人口规范50,肿瘤类型的差异似乎很小(即,小于2点PCS相比之下,几个MCS得分等于或超过美国人口规范50,其中癌症幸存者每年上大学或收入超过50,000美元的得分最高

主要的例外是肺癌幸存者平均低于5分PCS中的评分高于其他肿瘤类型,取决于个人特征,MCS评分低于3分这些差异中的一部分可能反映了癌症严重程度的差异,这通常反映在诊断时的癌症阶段其他分析(未在此报道)进行了检查肿瘤类型,阶段,个人特征和HRQOL之间的关系,结果与PCS和MCS的结果不一致这些结果可能部分反映了疾病阶段的大量缺失值在SEER-MHOS数据集5中讨论我们研究了参加Medicare管理的癌症幸存者的社会人口统计学,癌症状态和HRQOL之间的关系护理 PCS的HRQOL差异大于MCS,对于多原发癌诊断的受访者,已经对复发性癌症的HRQOL影响进行了研究,很少有研究关注多发原发性癌症患者(Curtis等,2006)研究显示,样本中超过13%的癌症幸存者有多个初级诊断

这些人往往比老年人,白人,收入和教育水平低于单一癌症诊断的个体,并且一直有较低的PCS和MCS癌症幸存者多个原发性癌症诊断可能在许多重要方面与单一主要事件的其他癌症幸存者不同随着老年人在诊断为癌症后继续存活更长时间,老年人群中多种癌症诊断的可能性将增加更多的研究应该进行进一步研究那些w之间HRQOL的这些巨大差异的原因多个癌症诊断和未经癌症诊断的患者以及在健康计划环境中进行干预的可能性以改善他们的HRQOL一个可能关注的领域是癌症诊断对不同社会人口统计学群体的影响这些数据复制了之前描述的研究结果提示三种社会人口学因素 - (1)年龄,(2)教育和(3)家庭收入 - 与医疗保险管理护理登记者的癌症诊断之外的HRQOL独特相关HRQOL的差异在控制癌症后持续3个或更多点状态然而,结果在身体和心理健康方面并不统一,并且对于某些患者特征不同例如,数据还显示,当最老的(85岁或以上)癌症幸存者与没有癌症诊断的人相比时,癌症对HRQOL的影响消失,表明年龄增长的其他方面可能在描述d时压倒癌症在HRQOL MHOS受访者中,无论是否被诊断患有一种或多种原发性癌症,其倾向于一致地报告MCS高于PCS,可能的解释是,随着个体年龄的增长,他们调整了对疾病功能恢复的期望因此,他们学会适应尽管身体健康状况不佳,但他们的心理健康状况仍然存在(Baltes,1997)

多变量模型也指出合并症在解释癌症幸存者HRQOL差异方面的重要性这与Bierman和其他人的工作是一致的,他们认为这些因素是诸如慢性疾病和功能衰退的下降在身心健康方面发挥着比在年龄增长的老年人中与初始医学诊断相关的因素(Bierman,Lawrence,Haffer and Clancy,2001; Bierman,Haffer和Hwang,2001)然而,这些研究中很少有足够的样本来研究老年癌症幸存者随着年龄增长的过渡如何推进年龄与多种癌症诊断,合并症以及该群体的其他临床特征相互作用来解释HRQOL值得进一步研究种族或种族对该群体中的总体HRQOL的影响有限

在多变量模型中不一致地复制了列联表结果,其中仅发现西班牙裔受访者的PCS和MCS显着低于其他种族群体这与Ashing-Giwa及其同事(2007年)的研究结果也发现拉丁裔受访者报告了乳腺癌女性多种族样本中最低的身体(角色限制)和心理(情绪健康)状态

但是,亚洲人的PCS分数 - 在我们的样本和美国人群中,美国癌症幸存者高于其他受访者从这些结果中不清楚为什么某些变量是某些群体的强预测因子,而不是其他群体,以及为什么亚裔美国人与其他种族和民族相比具有更高的PCS我们的研究结果也证明了亚洲人的积极联系种族在受教育程度较低的人群中比在大学毕业生中更为明显Litwin及其同事(1999)也指出,在亚洲人中,高等教育与某些疾病领域的治疗后更严重的HRQOL独立相关 其他人假设社会支持,医患关系以及不同生活压力的影响可以解释这些差异中的一些(Ashing-Giwa等,2007)在患有和不患有癌症的老年人的多个种族群体中进行的HRQOL研究是罕见的(Ashing-Giwa等,2004)需要做更多工作来研究这些差异的根本原因,因为它们有可能通过管理式医疗计划更有效地针对HRQOL干预措施来选择癌症患者亚组这些结果也表明使用SF-36(R)针对基于特定癌症诊断的健康结果差异进行干预可能具有挑战性表7和表8中提供的肿瘤类型与HRQOL之间的关联在大多数主要肿瘤类型中不一致肺癌常见于肺癌与美国人口规范相比,与乳腺癌,前列腺癌或结直肠癌相比,PCS和MCS的减少幅度更大与先前描述的Baker(2003)研究一致,并且根据更广泛的肺癌文献,已发现被诊断患有该疾病的男性和女性通常报告其诊断和家庭关系,性功能障碍和减少的重大困扰

在HRQOL的其他方面(Sarna等,2002)此外,身体健康状况不佳可能是由于肺癌幸存者在治疗后出现的严重康复问题(Schag,Ganz和Wing,1994)我们对肺部HRQOL的了解治疗阶段以外的癌症幸存者非常有限(Earle和Weeks,2005年)被诊断患有肺癌的医疗保险受益人似乎有很高的HRQOL恶化风险,值得研究人员和健康计划特别关注以前关于健康结果的社会差异的研究已经找到那些社会经济地位较低的人经历了较差的HRQOL结果和较大的症状负担(Parker,Baile,de Moor等这些结果在本研究中得到了重复我们的研究表明,即使在像医疗保险计划这样的平等准入环境中,教育程度低,收入低的癌症幸存者也是一个非常脆弱的群体

这表明社会经济地位可能对其有独特的影响

老年人HRQOL与保险状况无关6可能有几种可能的解释Knight及其同事(2007)认为受教育程度较低的人可能更难理解有关癌症,治疗和治疗后护理的复杂信息对自我保健说明的理解不足或者对可用于治疗症状的后期治疗资源以及伴随癌症生存的其他后遗症的理解不足可能导致症状管理困难,担心疾病负担和复发,以及难以根据治疗方案和症状调整生活方式低收入可能会带来交通障碍并导致老年人更加孤立或减少获得服务的机会因为在健康计划记录或临床环境中很容易确定教育水平,这可能是改善癌症幸存者结果的健康计划的一个介入机会

进一步的研究是需要了解教育和收入作为影响癌症幸存者HRQOL的因素的作用和健康计划的潜在策略,以减轻生存率对他们所服务的Medicare登记者生活的影响本研究有几个局限性首先,这些分析不包括数据测量治疗的特定影响和生存期长度对健康结果的影响这可能夸大了肺癌等高死亡率诊断的影响,其中MHOS受访者的PCS和MCS差异可能反映出更多的治疗效果而不是诊断效果因此,它没有提供丰富的信息我希望能够指导明确的干预领域第二,因为这是一个汇总的横截面样本,变量之间的关系是描述性的,并不意味着因果关系 未来的研究应该模拟癌症幸存者中这些变量如何影响HRQOL相对于非癌症对照组的密切匹配; SEER-MHOS通过检查癌症幸存者的纵向队列和数据集中包含的未经癌症诊断的人群提供了这样的机会特别是,梳理了肺癌和可能罕见的癌症(如膀胱癌和胃癌)的影响,可能有助于确定肿瘤类型对医疗保险管理护理登记者HRQOL差异的独特影响第三,大约13%的样本反映代理人反应代理人报告的健康状况往往比老年人直接报告的情况更差,特别是在该地区心理健康(Yip等,2001)研究设计的最后一个限制是,该样本中的受访者来自位于美国13个SEER地区的健康计划

尽管SEER地区占所有Medicare的25%以上管理式医疗注册,这些结果可能无法推广到Medicare Advantage计划中的所有健康计划

这些分析说明SEER-MHOS的潜力可以告知我们对HRQOL反映的健康结果变化的理解以及与这些差异相关的社会人口学因素未来的工作将逐步检查这些差异,并纳入利用率变量,如初始治疗的差异,可能会建议干预机会来解决健康结果的这些变化SEER-MHOS提供重要的相关数据,以促进健康计划干预策略的监测,计划和目标,以提高癌症幸存者的HRQOL

致谢作者要感谢邵武武为他对多元统计分析的帮助1 NCI对健康差异的定义包括本文未测量的其他癌症负担因素,如疾病的发病率,患病率和死亡率,以及医疗保健健康结果调查中未记录的其他人口特征,如儿童2 The Nati健康研究所,人类受试者研究所批准号为OHSR 2620,2004年2月19日3虽然本文未报告,但性别和婚姻状况与PCS或MCS无明显关联4再次,我们没有估计交互作用性别和婚姻状况,因为它们与主要影响模型中的PCS或MCS没有显着关联5 SEER数据表明癌症分期变量不可用,超过25%的癌症幸存者未分期编码前列腺癌病例未分期病例的数量,导致从疾病分析阶段消除了近一半的病例6对于参加医疗保险/医疗补助计划的贫困癌症幸存者的低PCS和MCS评分应谨慎采用极低HRQOL受访者参加医疗补助计划可能在很大程度上反映了他们的严重残疾状况,这是生活在医疗保险受益人的医疗补助计划的一个条件社区参考Ambs,A,Warren,J,Bellizzi,K等人:SEER-医疗保健健康结果调查概述链接数据集医疗保健融资回顾29(4):5-22,2008年夏季Ashing-Giwa,K, Ganz,P和Peterson,L:非裔美国人和白人长期乳腺癌幸存者的生活质量癌症85(2):418-426,1998 Ashing-Giwa,KT,Tejero,JS,Kim,J,et al :检查基于人群的多种族乳腺癌样本中HRQOL的预测模型生活质量研究16:413-428,2007 Ashing-Giwa,KT,Padilla,GV,Tejero,JS,et al:Breast多种族样本中的癌症幸存者:招募和测量癌症的挑战100((3):450-465,2004 Baker,E,Haffer,S,Denniston,M:癌症和非癌症患者的健康相关生活质量在Medicare Managed Care Cancer 97(3):674-681,2003 Baltes,PB:On Ontmplete Structure of Human Ontogeny:选择,优化和补偿作为发展理论的基础y美国心理学家52:366-380,1997 Bellizzi,KM和Rowland,JH:合并症,症状和年龄在癌症衰老治疗后老年幸存者健康中的作用3(5):625-635,2007 Bierman,AS,Lawrence,WE,Haffer,SC,et al:功能健康结果作为医疗保险受益人医疗保健质量的衡量标准健康服务研究36(6):第二部分:90-109,2001 Bowen,DJ,Alfano,CM,McGregor,BA,et al:可能的社会经济和种族差异一组乳腺癌幸存者的生活质量乳腺癌研究和治疗106(1):85-95,2007年11月Cohen,J:行为科学的统计功效分析(第2版)Lawrence Earlbaum Associates Hillsdale,NJ 1988 Cooper,JK和Kohlmann,T:与美国老年人健康状况相关的因素年龄和衰老30:495-501,2001 Curtis,RE,Freedman,DM,Reis,RE,et al:癌症幸存者中的新恶性肿瘤:SEER癌症注册局,1973-2000国家癌症研究所国立卫生研究院出版物编号05- 5302 Bethesda,Maryland 2006 Earle,CC and Weeks,JC:肺癌的科学和生活质量测量在Lipscomb,J,Gotay,CC,和Snyder,C:癌症的结果评估:措施,方法和方法应用剑桥大学出版社英国伦敦2005 Garman,KS,Pieper,CF,Seo,P等:老年癌症幸存者的功能取决于合并症老年学杂志系列A:生物科学和医学科学58:11191124,2003 Jemal, A,Siegel,R,Ward,E,等人:Cancer Statistics CA Cancer Journal 57:43-66,2007 Jones,N,Jones,SL和Miller,NA:Medicare Health Outcomes Survey Program:Overview,Context,and近期前景健康和生活质量结果2004年7月2:33 Knight,SJ,Latini,DM,Hart,SL等:教育预测美国患有前列腺癌的男性的生活质量退伍军人事务部癌症109(9):1769-1776,2007 Ko,Y and Coons,SJ:2001年医疗保健健康结果调查中自我报告的慢性病和健康状况检查当前医学研究和意见21(11):18011808 ,2005年11月,Kosinski,M,Zhao,SZ,Dedhiya,S,et al:确定最微小的重要变化在类风湿性关节炎临床试验中的一般和疾病特异性健康相关生活质量问卷调查表关节炎和风湿病43:1478-1487,2000 Lanz,NK,Mujahid,M,Lantz,PM,et al:Population-Based Study治疗与社会人口统计学关系对早期乳腺癌生活质量的影响生活质量研究14:1467-1479,2005 Lied,TR和Haffer,SC:管理式医疗计划中双重合格受益人的健康状况护理融资审查25(4):59-74,2004年夏季Litwin,MS,McGuigan,KA,Shpall,AL,等:在根治性前列腺切除术后恢复健康相关的生活质量:早期经验期刊Urology 161(2):515-519,1999国家癌症研究所:SEER-Medicare健康结果调查互联网地址:http://结果cancergov / surveys / seer-mhos /(2008年访问)Parker,PA,Baile,WF,de Moor,C等人:大型癌症患者心理生活质量的心理社会和人口预测因素ncology 12(20):183-193,2002 Penson,DF,Stoddard,ML,Pasta,DJ,等:社会经济状况,健康保险覆盖率和前列腺癌患者生活质量之间的联系流行病学54:350-358,2001 Ries,LAG,Melbert,D,Kraphcho,M,et al:SEER 2006数据提交 - 由Howlader,N,Eisner,MP,Reichman,M和Edwards发布到SEER网站, BK(编辑):SEER癌症统计评论,1975-2004国家癌症研究所互联网地址:http:// seercancer gove / csr / 1975_2004 /(2008年访问)Samsa,G,Edelman,D,Rothman,MI,et al:Determining健康状况测量的临床重要差异:一般方法,以健康公用事业指数为例Mark II Pharmacoeconomics 15(2):141-155,1999 Sarna,L,Padilla,G,Colmes,C,et al:Qualityof-Life of非小细胞肺癌的长期存活者临床肿瘤学杂志20:29202929,2002 SAS Institute Inc:BaseSAS®(R)913程序指南,第二版V olumes 1-4 SAS Institute,Inc Cary,NC 2006 Schag,CA,Ganz,PA,Wing,DS,etal:肺,结肠和前列腺癌成人幸存者的生活质量生活质量研究3:127- 141,1994 Shavers,VL和Brown,ML:接受癌症治疗中的种族和种族差异国家癌症研究所94(5):334-357,2002年3月Smith,AW,Reeve,BB,Bellizzi,KM,等:癌症,合并症和与健康相关的老年人生活质量 医疗融资审查29(4),41-56,Summer 2008 Ware,Jr,JE和Kosinski,M:SF-36(R):身心健康摘要量表:版本1用户手册(第2版) QualityMetric,Inc Lincoln,RI 2001 Yip,JY,Wilber,KH,Myrtle,RC,et al:老年人主题和代理人对SF-36(R)健康相关质量 - 生命仪器老化和心理健康的比较5( 2):136142,2001 Steven B Clauser,PhD,MPA,Neeraj K Arora,PhD,Keith M Bellizzi,PhD,MPH,Samuel C(Chris)Haffer,PhD,Marie Topor和Ron D Hays,PhD Steven B Clauser, Neeraj K Arora和Keith M Bellizzi与国家癌症研究所(NCI)Samuel C(Chris)Haffer在医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)Marie Topor与信息管理服务公司合作Ron D Hays与加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)根据政府间人事法案获得国家癌症研究所的支持,部分获得POl拨款号码AG020679-01来自国家老龄问题研究所和加州大学洛杉矶分校,编号为2P30-AG-021684

本文中的陈述是作者的陈述,不一定反映NCI,CMS,信息管理服务公司或加州大学洛杉矶分校的观点或政策

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